1、 陕县人民医院急诊中心 水志义 电话： 13849813429 普通病人 急诊病人 危重病人 病情评估的三境界 病人会死吗？ 病人近期会死吗？ 病人因为这个病什么时候会死 ？ 急诊无处不在，时时需要病情评估 急诊病情评估 识别病情危重病情判断 是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练 才能达到！ 急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段 筛选出高危病人 急诊病情评估体系 急诊就诊病人主诉 /症状、 一般状态临床征象： A、 B、 C、 D 分诊时测量 T、 BP、 HR、 SaO2、疼痛评分 急诊金科玉律 ABCD A airway, B=breath, C=circulation，D=
2、Disabilitypp判断 ABC，支持 ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路； ABCD原则 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的 ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。 假设重病原则 急诊病人的诊断不明确，有多种可能 ;时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中 最糟 的状况，以此保证病人的最大利益。 本次入院病情评估 =长期慢性病 及 基础病 评估 +病人 整体评估 诊断思路应从重症到轻症 把最 致命疾病 放在首位 ! 不要按概率排序 ! 腹痛 ：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层 等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞； AMI 胸痛
3、： AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛 ：颅内感染，脑血管病， CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗 ;早期干预以改变患者的预后！ 时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、和致残率！常见的有 ACS、脑卒中 要求：判读 ECG，简单询问相关病史；处理：一经诊断或高度怀疑为 ACS立即 平车护送病人入抢救室 ! 整个过程不能超过十分钟！ 观察 生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜 年龄 大于或等于 65岁 意识状态 ：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现的意识障碍。 呼吸 小于 12次 /分或 25次 /分 动脉收缩压 小于 100大于 200 脉搏 小于 50 或大于 120 经皮血氧饱和度 小于 95
