1、膝关节常见病的诊治 郑州市骨科医院 王少华 膝关节常见病 骨关节炎( Osteoarthritis , OA) 髌骨软化症 类风湿性关节炎 半月板损伤 骨关节炎 中国已是一个老龄化社会 1998 2000 2050 60岁以上 1.2亿 1.3亿 4亿 1990 2010 2050 80岁以上 0.08亿 0.254亿 1.6亿 随着人口老龄化的出现,骨关节炎尤其是膝关节骨关节炎的发病率逐年增长, 50岁以上人群组发病 50, 55岁以上人群组发病高达 80。 什么是骨关节炎? 定义: 是一种以 关节软骨变性和丢失 ,及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。始发部位在 软骨 ,而关节
2、边缘软骨下骨骨质再生则称为骨刺。 名称极多:如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等。 骨关节炎与心血管疾病及癌症 列为威胁人类健康的 三大杀手 。 骨关节炎 -病因和发病机理 1. 老龄化: 根据国内外资料 OA的发生率随年龄增长而增加,但该病决非只见于老年人。膝骨关节炎病人数随年龄增大而增多, X线分级和关节镜下软骨退变的分级与年龄呈正相关。 2. 软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏 :在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中,胶原保持了软骨细胞的稳定,软骨细胞与基质之间持续存在合成与降解的平衡,而代谢平衡又受生
3、长因子和酶的调节,细胞、基质及体液,滑液及软骨来源的介质的改变均可引起 OA。 骨性关节炎 -病因和发病机理 3.免疫反应 :软骨源性基质蛋白及细胞不能被自体免疫系统识别,引起自身免疫反应,发生自身免疫滑膜炎。 4.关节力学的改变 :尤其是膝关节的创伤史、反复过度使用。关节超负荷与载荷传导紊乱,任何原因引起的关节形状稍有异常,可改变负荷的传送及与关节面的接触区,造成骨性关节炎。 骨性关节炎 -临床表现 主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。 X线: 非对称性关节间隙变窄;软骨下骨硬化和囊性变;关节边缘的骨质增生和骨赘形成;关节内游离体;关节变形及半脱位。