1、 L/O/G/O重症肌无力患者的个案查房讨论目的1、该患者于入院前在外院发生窒息的原因是什么，如何预防？2、如何进行新斯的明试验？3、重症肌无力可能发生的危象有哪些？如何处理？4、溴吡斯的明服药注意事项有哪些？5、如何进行出院指导？病历介绍基本情况：患者刘某，女， 22岁，因眼睑下垂、吞咽困难半月于4月29日18时30分入院。现病史：患者及家属（丈夫）诉约半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼裂变小，清晨及上午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞咽困难，全身乏力，进食及活动后症 加重，无 ，无发 ，无明显 、 ，无 及 重 ， 院 院， 有 咽 可能， 症无，30日因进食窒息 currency1“及f
2、ifl后 ，进 院， 。病历介绍”史：” ， 病、病、病 病史，无 、 病史，食 及药史，无外 、史。预防 史 。入院查 ：BP 125/84mmHg，双 ， 及明显 ， 120 /分， ，无 。 ，无 、 ，双下 无 。 查：清， ，双眼裂变小，双 约3mm小， ， 肌力4，肌力， 可，双 病理 阴 。 病历介绍入院断：1、眼睑下垂、吞咽困难查因：重症肌无力？格林-巴综合 ？副 瘤综合 ？ 2、 部感 检查果 2016.04.28 * 院 部CT： 见明显异； 部CT：双 症。 4-29 电图提示窦 动速 逆钟向位 4-30 部CT 右 中叶及左下 少许慢 症， 部泌 b超提示右肾集合系统稍
3、分离 4-30 11:50行腰穿：脑脊液规、生化、免疫、抗酸抗 ，脑脊液培养 4-30 19:15新斯的明实验阳 5-1 脑MRI平扫+增强扫描 见明显异检查果 5-6 甲 腺B 超提示甲 腺双 叶多个囊 节， 发胶质潴留 5-7 肌电图提示右 面经（眼轮匝肌记录）在重复低频1HZ刺激下，CMAP波幅可见衰减现象；双中经、双尺经CMAP波幅下降；左中经、右尺经F波出现 下降。检验果规(五分群)：嗜中 粒细胞NE%，73.8%；稍 凝规检查：凝酶原时间活动度（PT-%），163.0%，国际标准化比 (INR)，0.78INR，纤维蛋白原FIB，4.88g/L生化：甘油三脂TG，2.18mmol/
4、L；超C 蛋白ohsCRP，10.68mg/L；清钙OCA，2.07mmol/L；钠NA，134.9mmol/L痰培养（2 ）红细胞沉降 测定(ESR)：沉ESR，37mm/h抗抗 、甲亢三项、甲 腺抗 、降钙素原、免疫五项经入院后 下病危，入重症监护室， 上电监护及氧。抽、完善电图、 部+泌系B超、 部CT、胸腺CT、 部 检查，完善新斯的明试验。 上 抗感 、护 、护脑、激素 、 蛋白、溴吡斯的明及 症处理。 4-29 19:10 患者吞咽困难， “ 。患者痰多， 能行出， 痰护理、 酸 + 蛋白酶 化入， 林4.5g q8h。 4-30 15：00患者诉 困难， 40ml ；19：15 新斯的明实验 新斯的明注 液1mg im + 0.5mg im ,新斯的明实验阳 。经 5-1 溴新斯的明 60mg tid 服。 5-2患者进食无， 。 5-3 0:30 患者入 困难， 5mg 服 ，14 38currency1 ， 重症监护、记24h“， 护理，病危病重。 5-4 8:48 电监护。 5-7 8:30患者因服溴吡斯的明出现currency1， 上电监护，氧，服fi 溴吡斯的明 症处理后患者症 逐渐善。
