1、 重要耐药菌(1) 耐甲氧西林的葡萄球菌 耐万古霉素的金葡菌、肠球菌 耐青霉素的肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 耐大环内酯类的链球菌属 耐喹诺酮类与多重耐药的淋球菌 耐喹诺酮类的弯曲菌重要耐药菌(2) 多重耐药的沙门菌属、志贺菌属 产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等 产AmpC型酶的肠杆菌属 多重耐药的非发酵菌群(假单胞菌属、不动杆菌属、黄色杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌) 多重耐药的结核杆菌、鸟型分支杆菌耐药现状及特点1.耐药菌种数多;2.耐药面宽(几乎涉及所有抗菌药物);3.耐药率高,并多呈上升趋势;4.多重耐药与交叉耐药均不少见;5.耐药机制多样,并陆续发现新的耐药机制,且一菌可同时有多种机制参与
2、。面对耐药,怎么办? 经验 药 环 药 制 多的药物 药 , 不 药( ) , 少 。少发新耐药机制的产,制耐药率上升耐药currency1葡萄球菌 药物的 “耐药特fifl对甲氧西林 耐药 与发 少” 青霉素G,非 不产酶currency1所对甲氧西林 currency1 单 耐酶青霉素、要双西林、西林 西林 重,并 大霉素 等,可 并 万古霉素、 等 药fl 林 克林霉素大环内酯类 霉素环 沙对耐甲氧西林 有 药物 类抗素, 万古、 甲万古及 等 重 ( 、内膜炎), 点fl 葡萄球菌 的物膜, ,可高 菌 点fl ,且不 单 可 霉素( 细菌细胞壁 第一步,万古 第二步) 新(需警惕肾毒 !)注意事项 有局 脓肿 , 切开引流 有导管插管 , 拔管 管 管移植术后的吻 动脉瘤 假动脉瘤, 的移植 管 脏 瓣术后 ,对内科治疗疗不佳, 虑置 瓣膜关 代万古霉素治疗MRS 的问题,可视药 酌 下药物 一fl红霉素 环 沙 四环素克林霉素 复方磺胺甲噁大霉素/ 对万古霉素“中介”时的葡萄球菌 ,仍可 万古霉素,但必须、 、四代氟喹诺酮类 氨苄西林/舒巴坦