1、 血红蛋白下降 2 g /dL或至少需输血2个单位或某个重要脏器有明显的出血（颅内、椎管内、眼内、腹膜后、关节内或心包,或伴发骨筋膜室综合征的肌肉内出血）或致死性的出血出血明显且血红蛋白下降 5 g/dL 或颅内出血TIMI至少需输血2个单位，需要手术治疗，颅内或眼内出血OASIS血流动力学障碍或颅内出血GUSTO出血定义研究名称ISTHUA/NSTEMI患者的抗栓治疗近20年的变化:疗效提高的同时出血问题随之增加16-20% 12-15% 8-12% 6-10% 4-8%Death/ MI出血1988ASA1992ASA+Heparin1998 ASA+Heparin+Anti-GPIIB/
2、IIIA2003ASA+LMWH +Clopidogrel +InterventionWith permission from Christopher Cannon75血率输根据抗血栓药和抗血小板药的使用情况 ，评价年龄与输血的关系: CRUSADE注册研究SYNERGYSYNERGY研究表明从一种抗凝血药研究表明从一种抗凝血药转换为令一种会使转换为令一种会使TIMITIMI大出血风险增加大出血风险增加22倍倍The SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:45-54Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149
3、:581-90UFH依诺肝素0全部n=9978未转换抗凝药n=9180转换抗凝药n=798 5101520患者比例(%)TIMI大出血针对10,027例具有高风险心肌缺血并发症的UA/NSTEMI患者给予早期侵入治疗的随机开放研究05101520253035 剂量不足 推荐剂量 量 量(n=2074)(n=2063) (n=714)(n=5879)(n=1955) (n=178)普通肝素 低分子肝素 血小板糖蛋白(GP)IIb/IIIa 拮抗剂治疗:大出血(%)(n=2073) (n=2327)(n=3998) (n=237)(n=922)Alexander JAMA 2004;294:3108药 剂量与大出血肌 (ml/min) 大出血50 100 150 2000.020.040.060.08依诺肝素肝 OASIS-5OASIS-5研究研究: : 肌酐清除率肌酐清除率与与99天大出血发生率之间的关系天大出血发生率之间的关系变量 的比 比 P 年龄 ( 10 增) 1.22 0.00021.36 0.0116不全 1.53 0.0062出血 2.18 0.014仅用GP IIb/IIIa 抗剂入治疗1.862.240.001 0.0001Moscucci. Eur Heart J 2003;24:1815ST高MI(NSTEMI)患者大出血的变量
