1、产后出血的评估及处理 王鸿雁 2017年 10月 14日 前言 2015年 10月 29日，中国全面放开二胎政策。在这一政策的指引下，未来将会有大批高龄妇女和有剖宫产史流产史的妇女再次生育，这将给我国产科医护人员的工作带来极大的挑战，挑战之一就是这类妇女发生“产后出血”的机率将大大增加，而产后出血会使至少 3%的分娩产妇病情复杂化，因出血而转入产科 ICU的产妇占总转入人数的近一半，因出血而引发的心跳骤停占到住院分娩期间发生心跳骤停的 38%。 产后出血诊治现状 目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确 经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成
2、功率 产后出血的定义 产后出血通常指阴道分娩估算出血量（ etimated blood loss,EBL） 500ml和剖宫产 EBL 1000ml的情况。 原发性产后出血在分娩 24小时内发生，原因为子宫收缩乏力、胎盘残留、产道创伤、胎盘植入、粘连、穿通、子宫脱出及凝血障碍等。 继发性产后出血相对较少，发生在分娩后 24小时，原因使胎盘剥离面复旧不全、孕产物残留、感染或遗传性凝血功能障碍等。 产后出血评估的重要性 产后出血是不可预测的！ 产前，产时的评估，产后出血的危险因素， 有效的预防 。 产后的出血量和生命体征的监测评估， 及时诊断，积极处理， 减少严重产后出血的发生， 减低孕产妇死亡。
3、 诊断性评估 4T: （ 1）肌力（ Tone） -宫缩乏力； （ 2）创伤（ Trauma） -撕裂伤或生殖道创伤； （ 3）组织（ Tissue） -胎盘残留； （ 4）凝血酶（ Thrombin） -凝血异常； 翻转（ Turned inside out） -子宫内翻。 诊断性评估之阴道出血 1.子宫收缩乏力 ：胎盘娩出后 子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色 暗红 ，有凝血块 2.软产道裂伤： 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性， 鲜红色 ，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 3.胎盘因素： 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色 暗红 间歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力 4.凝血功能障碍： 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑 产前高危因素评估 子宫收缩乏力 羊水过多 多胎 巨大儿 子宫过度伸展 多产次 贫血 子宫手术史，包括剖宫产子宫肌瘤手术 妊娠并发症；子痫前期 子宫收缩功能异常 平滑肌瘤 前置胎盘 子宫畸形 子宫结构异常 发热 胎膜早破 羊膜腔感染 产前高危因素评估 胎盘因素 软产道损伤 胎盘因素 多次刮宫史 前次子宫手术史 多产，超声提示胎盘异常 软产道损伤 子宫破裂：前次子宫手术史 子宫内翻：多产，子宫底部胎盘 产前高危因素评估 凝血功能障碍 基础疾病 血液病 肝脏疾病 妊娠相关 妊高症 胎盘早剥 ITP 死胎 严重感染
