1、 1传统硬膜外分娩镇痛 方法：硬膜外0.25%布比卡因； 缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、不能行走、会阴部麻醉、产程延长、器械产率增加； 平衡镇痛（balanced analgesia)：保留镇痛效果、减轻运动阻滞2可行走的硬膜外镇痛（1）（walking/ambulating epidurals) 可行走的镇痛：low dose epidural硬膜外：0.04%-0.1%布比卡因，0.075%-0.1%罗哌卡因，复合芬太尼或舒芬太尼；CSE：芬太尼20g或舒芬太尼5-10g；布比卡因1.25-2.5mg；罗哌卡因2-3mg 。3可行走的硬膜外镇痛（2） 优点：下肢运动减轻，直立位避免仰卧
2、，松弛盆底肌肉，缩短产程，尿管置入机会减少，产妇满意度增加； 缺点：体位性低血压9；平衡功能受损7%；下肢肌力减弱10； 实施：病人的主观意愿，安全性考虑。 意义：运动阻滞轻微，产程影响最小。4可行走的硬膜外镇痛（3）分娩方 产程产 麻 尿潴留2 2 减少 减少 减轻2 3 缩短 2 2 5可行走的硬膜外镇痛（ ）硬膜外 currency1可行走的影响currency1 Cohen（2000）： 0.125%布比卡因+10g舒芬太尼 15ml优3ml 1.5%“卡因 Buggy（1994）： 0.5%布比卡因3ml 0.1%布比卡因+2g/ml芬太尼15ml，fifl 功能66； Parry（
3、1998）： ，fifl 功能7。6可行走的硬膜外镇痛（ ）实施的安全性 体位性低血压； ”体平衡行走：体 、 、 受体 ；： 产妇行走 下肢运动功能； 产妇行走 。7舒芬太尼的 动力（ ）芬太尼 舒芬太尼 2 / 分 3 合率 3t1/2(min) 2 2t1/2(min) 10-30 2 t1/2(h) 2 23Vdss(L/kg) 3 2 3 率(ml/min/kg) 2 8舒芬太尼的 动力（2） 性，效； 镇痛性能最， 芬太尼的10 ，硬膜外 芬太尼的4-6 ； 受体 合力， 受性。9硬膜外舒芬太尼的 效 （ ） 产程硬膜外 分娩镇痛， 法； 最低 效镇痛 ：芬太尼124.2g（ 95
4、%CI，118.1-130.6g），舒芬太尼21.1g（95%CI，20.2-21.9g） 。 舒芬太尼：芬太尼5.9:1。Anesth Analg，2003，96：1178-82 10硬膜外舒芬太尼的最低 效 （2） 0.2%ropi 12ml+suf 0、5、10、15g。 果：镇痛” 96、134、135、130min（p0.01currency1 currency1），30、90minVAS分suf5、10、15g低currency1 ， 的 作 发生率差。currency1 论：舒芬太尼可延长0.2%罗哌卡因的镇痛，但5、10或15g舒芬太尼作 效果差。Anesth Analg 2001, 92: 180-3
