1、急腹症 (acute abdomen) 诊断与临床思维 余杭区第一人民医院心血管内科 何海英 概 述 指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 ， 表现以 急性腹部症状 为特征的一组疾病的总称 。 特点 ： 发病急 、 进展快 、 变化多 、 病情重 分类 按学科分类（四类）： 内科急腹症 更易误诊 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 内脏性腹痛的特点： 痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 疼痛性质和程度与脏器结构有关 疼痛部位与脏器胚胎起源有关 常伴有植物神经反射 , 体格检查特点为压 痛或深压痛。 急腹症的诊断原则与要求 诊断要正确 诊断要及时
2、 要诊断出病理改变 “ 稳、准、快 ” 贯穿整个诊断过程 “ 三定 ” （定位、定性、定因诊断） 病人 热情耐心 ，取得病人信任和配合 ; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导 ;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。 急腹症的病史收集 打开诊断门户的钥匙 现病史 对于腹痛的全面掌握 诱因 油腻饮食 -胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食 -胰腺炎 剧烈活动 -肠扭转 餐后剧烈腹痛 -消化性溃疡穿孔 饮食不当 -肠梗阻 腹痛部位： 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 腹痛起始和最明显的部位 往往是病变所在的部位 起病缓急 轻 重： 炎症性病变 突发 恶化： 多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂 腹痛性质 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变 阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存 可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以 出现在同一疾病的不同病程中，可相互 转化
