1、常见心律失常的诊断与治疗 石家庄市第一医院 心内科 杨艳 一、心律失常概述 心律失常定义： 心脏活动失去正常的节律。 包括心脏激动的起源或 /和传导异常。 窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左、右束支 蒲肯野纤维 心室 心传导系 （一）窦房结 位置： 上腔静脉与右心房交界处 功能： 心的正常起搏点 （二）房室结 位置： 房间隔下部右侧心内膜下 功能： 将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室 （三）房室束（ His束） 1、右束支 2、左束支 3、 Purkinje 纤维网 房室束、束支和 Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。 窦房结 房室结 房室
2、束 右束支 左束支 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 心电传导系统 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 位置、形态 上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧110mm处，心外膜深
3、面（ 1-2mm）。 呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。 分头、体、尾三部，体积约为 长 宽 厚： 15 5 2 (mm) 沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。 窦房结 （ sina-atrial node) 新月形 带形 梭形 胡萝卜形 二、心律失常病因 心脏疾病（ 最常见 ）： 高血压、冠心病、心衰； 非心脏疾病： 感染、甲亢、甲减、结体组织病、电解质、 酸碱平衡紊乱、 物理因素： 中暑、电击 化学因素： 蛇毒、杀虫剂 二、心律失常病因 某些生理情况： 运动、饮浓茶及咖啡 医源性因素： 抗肿瘤药物、强心药物、抗心律失常药物、 介入性心血管操作等 三、心律失常分类 （一）按发作时心率快慢分类： 心动过速、心动过缓 （二）按发生部位分类： 1、心房病变导致的心律失常 房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动 2、心室病变导致的心律失常 室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动 (三 )按产生或传导心脏电兴奋的组织病变 导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
