1、概 要1、重视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评分和分层5、CAP病原学诊断的方法和意义6、CAP的细菌流行病学和耐药形势7、急诊抗感染初始经验治疗8、治疗效果的评价和处理病例思考陈某，男性，80岁发热、咳嗽、咳痰十天，意识不清2小时。既往COPD病史30余年。T 39 度 BP 90/50 mmHg P 140 次/分 SPO2 70%查血常规：白细胞12.3*109/L, 中性粒细胞% 85.20%，中性粒细胞 17.10*109/L。血气分析：Ph值 7.156，动脉血氧饱和度68.6%，动脉血二氧化碳分压92.1mmHg，动脉血氧分压41.
2、9mmHg，实际碳酸氢盐13.4mmol/L，标准碳酸氢盐12.9mmol/L。乳酸2.3 mmolL入院诊断：AECOPD，II型呼衰，CAP病例思考病人由120送至急诊科，急诊科医生首先做什么工作：A:拍胸片B:气管插管，机械 气C: 急诊科诊急诊科诊感染病人病情复杂，诊断治疗困难感染病人病情复杂，诊断治疗困难CAICAI的重症感染和高危人群几乎首诊急诊科的重症感染和高危人群几乎首诊急诊科真正意义上的严重感染患者真正意义上的严重感染患者(跨系统、跨科，跨系统、跨科，伴有伴有MODSMODS），无论），无论CAI/HAICAI/HAI，常滞留急诊，常滞留急诊科科急诊就诊的各种原因调查显示：急
3、诊感染或合并急急诊就诊的各种原因调查显示：急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位性感染占急诊就诊病因的第一位113. ， ，陈 ， ， . 急 病医 .2006;5:1512-1515.4. .中 急诊医 .2006;12:1118-1121.5.Solomkin JS et al. Clin Infect Dis. 2003;37:997-1005.1.CAP/HAP/ 入性 /AECOPD2. 75 性 (CAP) currency1急诊科“诊断和 currency1 23. 性fifl ( fifl中 / ) 科常”病4. 5. 急性 6./fi(发性/ 发性)3急诊科常” 性病急
4、诊科医急诊科医面对大量社区获得性感染：，诊断和鉴别诊面对大量社区获得性感染：，诊断和鉴别诊断断面对大量的医院获得性感染面对大量的医院获得性感染HAIHAI：识别严重：识别严重感染，分期分期，推断耐药菌的可能性感染，分期分期，推断耐药菌的可能性如何合理选择抗感染治疗方案：预防用药的如何合理选择抗感染治疗方案：预防用药的指征和方法，治疗用药的选择指征和方法，治疗用药的选择诊断诊断学诊断困难学诊断困难 药药 病菌的困难病菌的困难留和困难留和困难识区：重症感染医院感染，医院感染识区：重症感染医院感染，医院感染耐药菌感染耐药菌感染病诊断或病诊断或11、预防用药预防用药22、视社区获得性感染病原菌、病cu
5、rrency1、视社区获得性感染病原菌、病currency1合感染“，用抗合感染“，用抗33、fi用药fl例高或、fi用药fl例高或44、复杂“，视方案”、复杂“，视方案”55、面对危重病人的严重感染、治疗、面对危重病人的严重感染、治疗，或、或治疗方案，或、或治疗方案 概 要1、重视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评分和分层5、CAP病原学诊断的方法和意义6、CAP的细菌流行病学和耐药形势7、急诊抗感染初始经验治疗8、治疗效果的评价和处理社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指 医院患的感染性肺 肺 currency1 义上的肺 ）炎症， 有 期的病原感染 院 期 病的肺炎
