1、拔牙创口护理 主讲人： 拔牙术 一牙拔除的原因 1. 龋坏过大或严重的牙周病：严重广泛的龋坏而不能行牙修复，严重牙周病导致牙周组织大部分被破坏，牙极为松动。 2. 牙外伤：因损伤导致牙根折断，难以行牙修复。 3. 阻生牙：反复发生冠周炎或引起邻近牙根吸收或破坏。 4. 滞留乳牙：乳牙滞留影响恒牙萌出。 5. 其它：如骨折累及牙、错位牙 。 拔牙术前护理 1、做好心理护理：热情接待病人，告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗信心。 2、询问了解病史：询问有无药物过敏史，现病史（高血压、糖尿病等）必要时做药物过敏试验，协助病人完成各种检查如拍牙片、化验等。 3、签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发
2、生的问题，以取得病人及家属的合作（麻醉前要询问患者是否处于空腹状态，进食后才能拔牙） 4、协助病人采用正确的治疗体位：协助病人采用坐位，可采用卧位。病人胸前铺胸巾并固定。拔上颌牙时，病人头后仰，使张口时上颌牙的牙合平面约与地面呈 45度。拔除下颌牙时，应使病人大张口时 下颌牙合平 面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低 5、若遇到高龄患者拔牙，应给患者上好心电监护，随时监测到患者的身体情况 ，为医生准备好拔牙所需物品 , 根据拔牙情况而定。 与患者沟通过程的注意事项 1 避免对拔牙过程的生动描述，以免导致患者情绪不安。 2 说明术中有出现不适的可能，避免对患者无痛的暗示。 3 避免准
3、确估计拔牙术的时间。 4 术中有任何不适要向医护人员示意。 5 切忌承诺拔牙术后无任何不良反应。 术中紧急情况处理 口腔科拔牙时发生死亡的情况很少见，但如果发生紧急情况的处理： 1、通常在注射麻药或拔牙时出现心慌，气短胸闷等症状可以给氧3-5分钟后好转。 2、如果拔牙过程有点持久，患者出现头晕无力，可以给患者准备一杯糖水或者葡萄糖补充体力。 3，拔牙过程中如果患者出现焦虑、烦躁、恐惧的表现，此时护士在旁就应尽力安抚患者情绪，嘱咐患者不要随意摆动头部，配合医生的操作。 拔牙的适应证和禁忌证 （ 一）适应证 1、严重龋病 2、严重牙周病 3、根尖周病 4、隐裂牙、牙根纵折、牙根横折等 5、牙髓内吸
4、收过多的牙齿 6、埋伏牙 7、阻生牙 8、额外牙 9、乳牙融合牙及双生牙 10、滞留乳牙 11、错位牙 12、治疗需要 13、骨折累及的牙齿等等 （二）禁忌证： 1、血液病 （ 1）血友病 a.未经处理前禁止拔牙。 b.急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜血或血浆、或用抗血友病球蛋白治疗。 c.拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。 （ 2）白血病 :无论慢性或急性均禁拔。 （ 3）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑拔牙，但注意出血情况。 4）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考虑拔牙。 2、心血管疾病： （ 1）心脏病者：心功
5、能 III-IV级，心绞痛、近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。 （ 2）风心及先心性病稳定期者，可考虑拔牙，但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。 (3) 高血压：如血压 180/100mmHg者，不宜拔牙，应先行治疗，待血压降 140/90mmHg可考虑拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利多卡因。 3、糖尿病： 1）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。 2）无酸中毒症状，血糖控制在 8.88mmol/dl以内，可考虑拔牙，但术后应用抗生素控制感染。 4、甲状腺功能亢进（甲亢）： 1）重症甲亢病员严禁拔牙。 2）若基础代谢率在 +20%以下，脉搏在 100次 /分内可拔牙，忌用肾上腺素。 5、肾脏疾病 急性肾炎严禁拔牙，慢性肾病，肾功好，无临床症状，急须拔牙可考虑拔除，但术前术后用大量抗生素控制感染。 6、肝脏疾病： （ 1）急性活动性肝炎，肝功极差，严禁拔牙。 （ 2）慢性肝炎恢复期可考虑拔牙，但注意凝血时间，属正常方能拔牙，并注意止血或防止感染。 7、月经期和妊娠期： （ 1）月经期暂缓拔牙，因拔牙创伤面出现代尝性出血。 （ 2）有习惯性流产或早产，禁拔牙。 （ 3）怀孕前 3个月和后 3个月禁拔牙。 （ 4）一般妊娠第 4、 5、 6个月期间拔牙为安全。
