1、 细菌耐药趋势与抗菌药物的合理应用过去近70年细菌耐药性的三个变化趋势19401960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药70年代头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐药90年代万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加面临三大耐药问题 革兰阴性杆菌中的-内酰胺酶问题，特别是ESBLs、AmpC酶所致耐药问题 MRSA的继续增加，并出现首先发生在肠球菌而现在发生在葡萄球菌中的耐万古霉素问题 其他细菌的耐药问题，尤其非发酵菌耐药抗生素耐药导致的临床问题细 菌 耐药机制 耐药性G+球菌MR
2、SA、MRSCoN 耐-内酰胺类等耐青霉素肺炎球菌(PRP) 耐青霉素、大环内酯耐万古霉素肠球菌(VRE) 耐万古霉素VRSA/VISA 耐万古霉素抗生素耐药导致的临床问题革兰阴性杆菌细 菌 耐药机制 耐药性肺炎克雷白菌大肠埃希菌产ESBLsAmpC酶耐 、 代头孢， 阴 肠杆菌、 菌、雷菌、 菌、 阳性 杆菌、 菌产染 AmpC酶耐 代头孢、头霉素、酶 制 铜绿假单胞菌、 杆菌、 单胞菌、克菌、杆菌currency1“、酶、ESBLs、AmpC酶、currency1fifl耐 、 代头孢，耐 青霉革兰阳性细菌耐药及抗菌新药的研究进展 一、革兰阳性细菌概述 1革兰阳性细菌 （1）革兰阳性球菌 （2）革兰阳性无芽孢杆菌 （3）革兰阳性需氧芽孢杆菌（1）革兰阳性球菌： 葡萄球菌属：是触酶试验阳性的革兰阳性球菌, 包括 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌 中间型葡萄球菌等32种大多数葡萄球菌无致病性。其中金葡菌等是最重要的致病菌，可引起（1）局部组织化脓性感染；（2）深部组织化脓性感染：骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎和深部脓肿等；（3）全身性感染：败血症、心内膜炎等。表葡菌等引起的临床感染呈增多趋势。 链球菌属：是一群触酶试验阴性、呈链状排列的革兰阳性球菌。该菌属种类繁多。根据血清学方法分为A、B、C、D、F、G群等；也可根据溶血现象分类为溶血、溶血或草绿色溶血、溶血或 溶血。
