1、股骨粗隆间骨折教学查房 八区骨科 2018-10-21 一、汇报病史 住院医师:肖吉 病例 患者:陈志林 男 77岁 八区 03床 因“右髋部外伤疼痛、活动受限 1小时”于2018-10-10,经 急诊 收入 病房 病史 :患者 1小时前行走时不慎跌倒,右髋部着地受伤,当即感右髋部剧烈疼痛,局部未及明显皮肤破溃出血,无法站立、行走,继而局部肿胀,急至我院就诊,查 CT示:右股骨上段粉碎性骨折。为进一步诊治,急诊拟“右股骨粗隆间骨折”收入病房。患者受伤以来无头痛,无发热,大小便 正常 。 既往史:既往有低血压病史,否认糖尿病等其他慢性病史。 查体:体温 36.7 ,脉搏 84次 /分,呼吸 21
2、次/分,血压 88/61mmHg。视:右髋部未及皮肤破溃伤口及疤痕,右下肢外旋畸形,末梢血运正常。触:右髋部压痛明显,可及骨擦感,右下肢皮肤感觉正常。动:右髋部活动受限,右足、右踝活动可。量:右下肢稍短缩。 实验室及器械检查: CT:右股骨上段粉碎性骨折。 诊断 :右股骨粗隆间骨折( EvansV) 诊疗计划 1.患者入院时生命体征平稳,心脑肺肾等重要脏器功能可,内环境稳定,具体情况有待检查结果进一步评 估。 2.完善血尿粪三大常规、生化组合、血型、凝血常规、输血八项、心电图、 心脏彩超、下肢深静脉彩超、 全胸片等检查。 3.监测生命体征,暂予以活血消肿、补液等对症治疗,下肢皮肤牵引,择期手术, Autar评分属于中风险,予以预防性抗凝等治疗 。