1、 难治性心力衰竭的治疗 吉大二院心血管内科 陈丽娟引 言心力衰竭(Heart Failure，HF)不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床综合征，随着人口的老龄化及其对于急性心梗和各种病因的心脏疾患更有效的早期干预，使更多的病人存活，慢性HF的发病率日益增高，死亡率居高不下，已成为新世纪心血管疾病治疗面临的严峻挑战。 流行病学资料 重症HF一年的死亡率达50%约1/3新发的HF患者于诊断后6个月内死亡住院率占心血管疾病的20%，死亡率占40%，提示预后严重。心肌梗死心律失常/心肌丢失心室重构心室扩张心衰猝 死心血管病终末期冠脉栓塞心肌缺血冠心病动脉粥样硬化危险因子（高血压、LDL、糖尿病）心血管疾
2、病进展链进展链 Dzau和Braunwald，1991年重症HF死亡的主要原因 体肺循环淤血、周围组织血液灌 注不足 急性肺水肿 心源性休克 继发性室颤、心脏停搏心衰患者治疗方法的选择评价左室功能(超声/心室造影)( /)如果EF=40%EF=40评价循环血容量有水储留的症状 体 水储留的症状 体 尿 ( 容量 量)() DigoxinDigoxin- -1、 心病严重 室衰竭期 高 肿1 治疗 心脏 病HF治疗的一有有症状的 性心脏病HF（NYHAcurrency1“ ），“重 动脉病有fifl、心 者，进 治疗 （因有” 治疗 有 的，提高期 率）严重动脉 的病，心功能 严重 。2 法 法
3、 的患者 期 终 状，治疗 ” 难。因高 肿，心源性 硬化造 性 血症， 因 淤血 不足 严重的血症，“ 因血压,造 循环血容量不足，进一 重尿 水肿，管 量的 尿 难“达 尿 果， 患者 的有 量 量 ” ，难“通过 整的 量达治疗 果。2、肺心病RHF肺心病心力衰竭的要诱因呼吸 感染 缺氧。因 控感染，改善通气，纠正缺氧 CO2潴留治疗的重点，如能时纠正“ 诱因，可“防止发展 难治性心力衰竭。 1）通畅呼吸 ,氧疗，要时呼吸机辅助通气，改善呼吸功能。 早给予足够的抗菌治疗,采取 阶梯治疗原则，有 控感染，多数患者症状能够随之缓解。 治疗 果不佳发展 难治性心力衰竭的患者 尿、强心 扩血管药物
