1、雾化吸入治疗 专家共识2018 与其他给药途径相比,雾化吸入治疗药物可直接作用于靶器官,且具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需患者刻意配合等优点,已被广泛用于临床1-2。但是,由于缺乏资源和经验等原因,许多基层医院甚至大医院在雾化吸入治疗中存在不规范之处,不但影响疗效甚至产生不良反应。此外,还存在缺乏个体化、重症病例难以在家庭应用、院外应用难以评估疗效、并发症处理不及时等问题。为此,国际呼吸杂志编委会携 呼吸 和生物医 专家 物 雾化吸入治疗中国专家共识,以 医 规范 雾化吸入治疗 作。1 .雾化吸入治疗 应 1.1 重 治疗, 、currency1、“和外,fifl 、“患者可 吸入给
2、药。 1.2 COPD ”体、病 重、 难用 吸入器、以及 重 合并呼吸 患者,可雾化吸入给药。病 重需院者,可以雾化吸入 、 用 雾化吸入 治疗。 1.3 ( ) 病 重,需 大 药物治疗以及不 用吸入 者,可雾化吸入给药。 发作者 治疗,可重吸入效 全身给 。 合雾化吸入 和 治疗,可 院 。 1.4 currency1 由于currency1 、 和应currency1 等 currency1 可 治疗有效,被 为 currency1 ,可雾化 治疗。 1.5 currency1 由于 currency1 发病 与 症 反应 、fi 和 有 ,可症 者 应用currency1、抗组胺用减
3、充血药物,以及雾化吸入治疗。特别是currency1 剧烈影响休fl、 作,而 药物治疗效果不理想,伴有声音嘶哑,咽喉 充血水肿患者雾化吸入 效果著。 1.6 扩症长 存在以铜绿假单 菌为常见多重耐药 菌,且反 重时,了全身用抗菌 外,可以雾化吸入抗菌 作为局治疗。 1.7 呼吸 相 肺 (VAP) VAP 多重耐药菌和泛耐药菌时,在用抗菌 治疗 同时可用抗菌 雾化吸入治疗。 1.8 儿 相 呼吸系疾病主要为 、 currency1 、肺 原体肺 和 恢 、 喉 、 肺发育不良、 插 术中和术 等。 1.9 围 术 理围 术 龄、吸烟史、有 症 疾病、上腹心胸外 术患者,围 术 雾化吸入化“药
4、物有利于 呼吸发生 。2 .雾化吸入治疗设备、药物与治疗案 2.1 常用雾化吸入治疗设备 临床上常用雾化器主要有射流雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三类。 2.1.1 射流雾化器 喷射雾化器压缩 体雾化器,由压缩 源和雾化器两fi组成。其雾化作用是根据文丘里 (Venturi)原理,迫 体 速通过狭小 突然减压产生局负压,通过虹吸作用将 体流出 旁一相连容器内 药物体吸出,并在前遇到挡板时被冲撞碎成无数 溶胶药雾颗 被吸入 而产生治疗作用。射流雾化器常用驱动 流 412L/min,雾微 大小和每fi 雾 受压缩 源 流 影响,一般 入药46ml,耗0.5ml/min,雾化吸入时间515min
5、。 2.1.2 超声雾化器 由雾化器底晶体换 器将电 转换为超声波声 ,通过振动并透过雾化罐底 透声膜,将容器内 体振动传 至溶表面,进而溶剧烈振动, 其表面 和 , 成 小 溶胶颗 出产生治疗作用。由于超声雾化器 物理效应,可药物 成 效应,一般不 用于药物吸入治疗, 用于 化治疗。超声雾化器 缺点是 , 过 化和 。 2.1.3 振动筛孔雾化器 其原理是 用超声振动 膜之剧烈振动,同时通过压药通过 直径 微小筛孔, 成无数 小 溶胶颗 出。2.2 雾化吸入治疗常用药物 2.2.1 吸 入 (BUD):其药理作用基于16、17 基 及 21 基。BUD 具 溶 和水溶 , 通过 上 表面 层
6、和 膜速发抗 作用,其 合与效2 受体 动 (SABA) 用。其 生物利用 为11%,而过 currency190%; “ (BDP):为 合成 fi一fl局 类药物。BDP 为前体药物,在 作用化 fi生成具有 17-单 BDP (BMP)而发其药理作用。其水溶 ,在 膜 层 溶 。BDP和 BMP 生 物 利 用 fi 别 为 13% 和26%,而过在70%。2.2.2 2 受体 动:是临床常用 ,根据起效时间和”时间不同fi为SABA 与长效2 受体 动 (LABA)两。临床上雾化吸入主要为 SABA。SABA 共同特点是起效迅速、”时间,fl表药物有特 他 和 胺。有表 ,特 他 2 受体 及大 膜 作用 于 胺;抗 药物:根据起效时间和”时间fi为效抗 药物 (SAMA)和长效抗 药物 (LAMA)。临床上常用雾化吸入 为SAMA,为 抗 药物。常用雾化吸入SABA 及SAMA 作用时间见表1,常用雾化吸入药物及 见表2。2.2.3 “类药物 N- :可 “ ,之化而 于 出。雾化吸入 N- 可用于特发 肺化 治疗,其 用于 患者; :可 “ , 上 动, 肺 表面物 fi 。 雾化 在国内 上
