1、 1青年卒中病例分享及病因汇总神经内科 2016-10-202病史简介 患者女，30岁，右利手 主诉：头痛22天，胡言乱语16天，行为紊乱7天 病史：患者22天前出现头痛，主要为右侧顶部头痛，呈阵发性胀痛，并有咳嗽、低热，无其他伴随症状。当地医院就诊，考虑为“血管性头痛”，给予对症处理后患者头痛缓解，体温正常。16天前患者又出现性质相同的头痛，行颅脑ct：左侧颞叶楔形低密度灶。检查后患者出现胡言乱语，与人交流困难，脾气暴躁易怒。11天前家人发现其持物不稳，7天前患者出现幻听，大喊大叫，无目的外出行走 ，家人 不 ， 为 诊 院。3病史简介 查体：查体 ， ，部 性 语 性 语， 大3对，cur
2、rency1“fi，fl 性，部 ”， 、头 ， ， ， 侧病理 出， 正常， 。 史： 病、 病史。4病史简介 家 史 人史：患者 。其 有 病伴听” 家 史，其现 35岁，2001 有 胡言乱语、性发 ，有 大发 ，“脑 ”2 。 5病史简介 检查脑 “ 为 z波，6 性 鉴别诊断需要完善的 检查7院 析核心症状： 、行为紊乱，易怒暴躁，伴幻听，属阳性症状 查体： 性 语 性 语根据症状 ：颞叶结 查体 ：左侧优势颞回后部 颞枕结 区，大脑皮层8院 性 析 患者起病急，短期内逐渐 展，约2周左右达到峰： 染、炎性脱髓鞘、血管性疾病卒中 卒中样发 急性中毒由于患者有内 泌紊乱的象 、乳房发育
3、 系 病家 史，其有 病史 卒中史，可能与 系遗传有关，首先考虑某种特殊卒中样发 ，综 考虑，度怀疑伴乳酸血症 卒中样发 线粒体脑病 检查： 、血清乳酸、血细胞mtDNA3243突点检测 肉检明确诊断9鉴别诊断 病毒性脑炎：从起病方式 临床表现看极为相 ，脑炎 般有脑膜刺激 “种程度意识障碍，MELAS伴有视物模糊、听”障碍、运不耐受 (或)内 泌及代谢异常(如 病、甲状腺功能低下)、身材瘦 的表现及家史，且常复发。可行腰穿鉴别。ADEM：数周前有 染或疫苗接种史，起病急， 行性加重，可 皮层功能受 为主要表现， 伴有明 灶性 体， 病 有前 染史， 系症状 出现， 不 ，且无明 灶性运 体，结 头MRI,可鉴别10鉴别诊断 系 脑炎：表现为 急性的 ”障碍、意识、 ，常伴有 性发 MRI颞叶 。 染 、细胞膜身 体相关NMDA、VGKC、细胞内 相关 的 系 脑炎、结病 血管炎相关的、currency1病中 系 血管炎：MELAS“ 有性 的据，病灶 不 的血管 fiflCNSV病程中有复发缓解的 程，大部 患者对激 fi，MRA和DSA是CNSV 重要的检查手
