1、 手足口病诊疗指南(2010年版) （4月20日卫生部 发布） 小榄人民医院感染科石梅彬（一）概述手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神 源性肺水肿。 （ ） 病学 一、传染源 者和隐性感染者均为 病的传染源 ，通 以发病 一 传染性最 。、传播途径 消
2、化道 -口途径 呼吸道 接接触口 和疱疹 。 、 感人 手足口病的 者主要为学龄前儿童，尤以 3岁年龄组发病率最高。 性感染和隐性感染 均可 性 ，生的和可 currency1“，fifl型病毒 ，fifl型 。、 年均可发生，一5-7月为发病高”。 （ ）表现1（一）通病例表现手足口病 为2-10，均3-5，病一为7-10。急性起病，发，口腔膜出现疱疹，手、足和部出现斑丘疹、疱疹，疱疹可 炎性，疱 currency1少。可 、 、 等症状。部 病例 表现为 疹 疱疹性 炎。多一 ， 。部 病例 疹表现 型， 一部位 表现为斑丘疹。 （ ）表现2（ ） 症病例表现少数病例尤 是小于岁者 病 ，
3、发病 出现脑膜炎、脑炎以脑干脑炎最为 、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，少数病例病 ，可致死 ， 病例可症。（ ）表现3（ 症） 神 表现 神、 、 、 痛、呕吐、谵妄甚至昏迷 肢抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 无 急性弛缓性麻痹 厥。查可见脑膜刺激征，腱反射减弱 消失，巴氏征等病理征阳性。2 呼吸表现 呼吸浅促、呼吸困难律改变，口唇紫绀，白色、粉色 fi性泡沫样痰 肺部可闻及湿啰音 痰鸣音。（ ）表现4（ 症） 循环表现 面色苍灰、 肤花纹、 肢发凉，指趾 发绀 出冷汗 毛细fi管再充盈“延。心率增快 减慢，脉搏浅 减弱甚至消失 fi压升高 下降。（ ）实验室检查1一 fi 规
4、。白细胞计数正 降低，病 者白细胞计数可明 升高。 fi生化检查。部 病例可 轻度谷丙转氨酶ALT 、谷草转氨酶AST 、肌酸激酶工酶CKMB 升高，病 者可 肌钙蛋白cTnI 、fi糖升高。C反应蛋白C 一升高。 酸水升高。（ ）实验室检查2 fi 。呼吸 “可 动脉fi 压降低、fi 和度下降， 化 压升高，酸毒。 脑脊 检查。神 “可表现为 fl ，压增高，白细胞计数增多，多以 细胞为主，蛋白正 轻度增多，糖和 化 正 。（ ）实验室检查3 病原学检查。C A 、 等肠道病毒 性酸阳性 肠道病毒。 、 道、疱疹 、 阳性率currency1高。 fifl学检查。急性 fiflC A 、 等肠道病毒和 以 的升高。
