1、2017子宫内膜癌NCCN指南解读子宫内膜癌规范化培训讲稿Page 2近年指南主要更新 20141.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则 4.对分期手术淋巴结切除术指征、意义进行讨论。 2015：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到腹腔 2016：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到宫颈 2017：新增“影像学应用原则”Page 3影像学检查原则 除非有禁忌症，指南中提及的MRI及CT均为 增强检查。 胸部CT不要求增强。 重视MRI评估局部病灶。 推荐PET CT应用不如宫颈癌。Page 4影像学初始检查原则 不保留
2、生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫 2.盆腔MRI：鉴别宫腔或宫颈 和局部扩散 3. 别癌：胸部/腹部/盆腔CT 4.意 内膜癌或 的不 分期： 胸部/腹部/盆腔CT 5. 行PET CT 6. 症 及 病灶， 影 像学检查Page 5影像学初始检查原则 保留生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫2. 盆腔MRI了解 子宫 和局部扩 散 3.不 MRI者，行 检查4. 症 及 病灶， 影像学检查Page 6影像学检查原则 非保留生育功能 1. 症 及 / currency12. -期：“治疗结3fi、fl 6fi， 2-3年 6-12fi行胸部/腹部/盆腔CT3. 有 者 PE
3、T CT 保留生育功能1.治疗6fi为癌者：盆腔MRI2. 检查 症 及 / currency1Page 7子宫内膜癌手术分期及评估原则1 1.评估腹膜、 膜及膜 有病灶， ” 部 检 除子宫 病。 2.推荐腹 。 3. 子宫+ 切除术和淋巴结评估 手术方 。 有 患者 行子宫 切除。 4. 腹、 或腹腔 或 腹腔 切除子宫， 出子宫， 用 宫 和分 出子宫。Page 8子宫内膜癌手术分期及评估原则2 5.切除 或增的盆腔或主 淋巴结 除 非常重要。 6.病局 子宫者，淋巴结切除 分期手术的重 要部分。淋巴结切除 ，为治疗提 。 7. 、 别癌、 腺癌、 腺癌和癌瘤 切除主 淋巴结。 8. 患
4、者 前哨淋巴结 检。 早期 9. 患者能不 淋巴结切除术。 10. 腺癌、 腺癌和癌瘤 行膜 切除 检。Page 9子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1 子宫内膜癌和瘤不能保留生育功能 1.子宫内膜样腺癌，G1期。 2.MRI或 检查 currency1病灶局 子宫内膜。 3.影像学检查 的 病灶。 4. 物治疗或妊娠的禁忌症。 5. 充分咨询了解保留生育功能非子宫内 膜癌的标准治疗方 。 6.治疗前咨询生殖医学专家。Page 10子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法17.有条 者 遗传咨询或 检测 8. 甲地孕酮 160-320mg/D 、醋酸甲羟孕 酮 400-600mg/D 和左炔诺孕酮宫内缓释系统 或加GnRHa。9.严密： 3-6fi分段诊刮或子宫内膜 检期a.癌持存6-12fi， 盆腔MRI， 子宫+切除+手术分 b. 病 缓解6fi，鼓励患者受孕，孕前持 3-6fi进行内膜 样检查。暂生育计划，予孕激 维持治疗及currency1期监测。10. 成生育或内膜样 疾病进展，即行 子宫+ 切除+手术分期
