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年制休克第六版II.ppt

1、Chapter 12 Shock (Part II)原始病因低血容量血管扩张低CO起始三环节微循环缺 血代偿性低血压微循环淤 滞失代偿性低血压 微循环衰 竭顽固性低血压细胞损害器官衰竭MODS休克期休克期休克期A previously healthy 40-year-old female presents to the emergency department after being thrown from her motorcycle when it struck a highway guardrail. Her pulse is 140, blood pressure 90/40 and

2、her abdomen is tender and distended. What is the most likely diagnosis? Case 1:A 60 year old male presents after being struck by a car. He has delayed capillary refill and is hypotensive but has a heart rate of 70. What is the most likely explanation?Case 2:第四节 休克时细胞损伤和代谢障碍(休克发生的细胞机制)细胞机制的提出:细胞的损伤可以

3、是微循环变化的后果 ,也可以不依赖于微循环的变化而首先出现。一、细胞损伤和功能的变化:原因缺血缺氧膜:膜离子转运功能、膜蛋白功能受损和改变 线粒体:ATP生成减少,器质性变化 溶酶体损伤:(原因和后果)心肌抑制因子(MDF)的产生和作用细胞损伤和代谢障碍 心肌抑制因子(myocardial depressant factor, MDF)概念:由于休克时胰腺缺血、缺氧和酸中毒,胰腺外分泌溶酶体破裂而释出组织蛋白酶,后者分解组织蛋白生成一小分子肽, 称为心肌抑制因子。作用: 1. 引起心肌收缩力减弱2. 抑制单核吞噬细胞系统的吞噬功能3. 使腹腔内脏小血管收缩细胞损伤的严重后果 一:、细胞代谢改变

4、:代谢 , 血 , 、酸 酸中毒 休克的 系:酸中毒 休克1. H+ Ca2+ ,使心肌 收缩 障碍, 心肌收缩力 2. 血管 性,使血 不 3. 重 血 4. 损伤内 细胞, DIC 5. 溶酶体酶,产生MDF休克生 血 的机制:休克时不生 中毒:第节 体因子和currency1质 “ 的作用体因子:以组为:1. 中fi称和fl :Histamine2. (细胞、组织):细胞, 性细胞,血小 3. 化性质(分和分子):4. 生” :H1 受体 :作用受体( ” )细,细性 微循环 ,使休克化H2受体 : 抑制组的分泌H3受体:H4受体:currency1质:以因子为:1. 中fi称和fl :2. (细胞、组织): 3. 化性质(分和分子):4. 生” :因子(Tumor Necrosis Factor)噬细胞、 细胞TNF17kD(rhTNF) ,TNF25kD (rhTNF)IL-1,IL-6和PAF释 中性粒细胞、 酸性细胞和单核细胞 蛋白的 血和 体系统 血管性血 和

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