1、 （一）原发病病历摘要患者，女，50岁，因“查体发现子宫肌瘤7年余，呈增长趋势”于2014年4月3日入院。 现病史：患者于7年前查体时发现子宫肌瘤，后期随访呈增长趋势。 2个月前月经来潮后经量明显增多，有大量黑色血块，约为既往经量2倍，1个月前出现乏力、心悸、无头晕，查血常规提示:血红蛋白65g/L，于“聊城市人民医院”行彩超检查提示：多发性子宫肌瘤（大者约3.6cm x 3.7cm）自行口服止血及纠正贫血药物，后流血减少，乏力较前减轻。2天前于“聊城市人民医院”行宫腔镜检查提示：宫腔占位。为求手术治疗，来我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入院。既往史：既往身体健康。否 药物 史，及手术史。否 性
2、 病史，以往 因月经量多，多 发“贫血”，自服药物纠正。个人史、 史无 。入院时体 检查：体 36.8 , 76 / ，19 / ，血 113/75mmHg, 发 正常， ， ，查体 ， 身 无 ，心、检查无明显currency1常，“检查：正常，fifl，无currency1常 物，宫，子宫增大 2+月，”规，无 ， ，及currency1常。入院后要检查 ：血常规：白3.87109/L 性 62.5% 29.2% 血红蛋白95g/L病 物 ： 原（+） 体（ ） HIV 体（ ） 体（ ）彩超提示：子宫肌瘤（5.55.0cm）入院诊 ：1、子宫肌瘤 2、贫血?入院后原发病要治疗经 ：入院后
3、 检查，有手术 ，无明显手术 ，经“ 经 子宫术，于2014年4月4日 行经子宫 + 术，术前30 头 1g， ，预防手术位感 ，术 见子宫体积增大2+月大小， 见32cm积水，右 及 巢见currency1常，剖视本见宫腔一大小约54cm肌瘤，术 快速病理回报：子宫平肌瘤。手术顺利，出血约100ml，手术持续120 。病人安返病房。 （二）医院感染发生、发展及防控过程描述及分析1.医院感 发生及演变 程患者术后第一天，体 持续37以上，最高达38.，考虑术后 收热，给予萘普生0.2g口服。第二天、第三天体 最高达38.7 ， 查血常规：白8.37 109/L， 性 ：86.0%， 血红蛋白6
4、6g/L，建议 血，本人及 拒绝。术后第四天，体 38.7 ，查体见脓性 物，做 物菌培 +药 ，更换头哌酮舒坦(2g,q8h)、甲硝唑（250ml，bid），甲硝唑 250ml冲洗， 感治疗。停头 ，血常规：白5.7 109/L，性 ：83.3%，血红蛋白85g/L。 术后第六天，体 正常，查体见少量 物，盆腔彩超：盆腔可探及范围约2.6 3.5 2.2cm的液性暗区，透声差, 血常规：白5.26 109/L，N:72.7% ，Hb75g/L， 物菌培 示：大肠埃希菌。 根据药 亚胺培南西司他丁 1g，q12h，每日换药，加强 感 治疗。术后第24天，体 正常，查体仍见少量 物，盆腔彩超可见
5、：1.2 2.1 2.1cm液性暗区，透声差，查血常规：白3.12 109/L，N:65.0% ，Hb72g/L，考虑 亚胺培南西司他丁 14天，立即停所有药物 ，改为理疗、 药灌肠。 病灶 +冲洗引流，局换药，现患者无 身症状，期间（术后11天） 物菌培 仍为：大肠埃希菌，耐药谱同第一 。2、医院感 诊 二类口手术位感 （大肠埃希菌）3、此患者医院感 点与 析（1）该患者由于平时月经量多，伴有轻度贫血，血常规白偏低，抵 力低。另患者为乡村肛肠医师，诊治病人 程 接触该病原体机较多， 医院感 的高 因 。（2）就手术 ，患者因经子宫 ， 手术口类 于 - 口（二类口），手术位 肛门、 口，手术
6、位 的 明显增高。（3）该患者口感 病原体 大肠埃希菌，大肠埃希菌 、肠感 常见菌，该患者为经手术， 、肛门， 可 的感 。（4）围术期贫血的纠正、 持及 菌药物的 与术后感 发生的 。患者术后 查血常规示 度贫血，建议 血纠正，患者及 拒绝， 患者 较差。围术期 的 菌药物为头 ，1g,bid，后来的药 ， 于耐药菌，以止SSI的发生。4、此患者医院感 诊治点及要点 该患者术后第一天发热，最高达38. 7，第四天既有脓性 物。手术位感 发生于术后期，currency1 “理较及时，患者要症状 发热、脓性 物，及时检做菌培 为SSI。因此， 的fifl 及发现SSI 的，另 可SSI的口局 物做病原检， ” 做药 菌药物 要。本患者即 药 及时更换 感药物 及时 理口 物， 感 ， 口快 。
