1、 肩 关 节 前内侧弧形手术入路 肩关节是人体内活动方向最多、活动幅度最大的关节，也是创伤和骨病高发的部位之一。关于肩关节的显露可以选择在前、后、内、外多种不同的方向。但在临床中以肩关节前方的手术入路应用的机会最多，而肩关节前内侧弧形手术入路是其中最具代表性的一个入路。 概 述 显露内容： 肩关节的前侧部 （ 肱骨大 、 小结节 ， 肱骨头 ， 肩胛盂 ， 肱二头肌腱 、 外科颈 ） 2 体位： 仰卧位 ， 患侧肩背部垫平枕 。 高位硬膜外 。 4 切口 ： 起于喙突内缘 ， 沿着三角肌前缘下行 ， 止于其中下 1/3 交界处 。 (图 ） 3麻醉： 准备与设计 5操作步骤： （ 1） 开皮
2、， 显露出三角肌和胸大肌 。 （ 图 ） （ 2） 在距三角肌前缘 0.5cm处分开三角肌 ，并拉开胸大肌 ， 显露出喙肱肌 、 肩胛下肌 、肱二头肌短头 、 喙突 。 （ 图 ） （ 3） 向下方拉开肩胛下肌 ， 向内侧拉开喙肱肌 ， 显露出肩关节囊 。 （ 图 ） （ 4） 纵形切开关节囊 ， 拉开 ， 显露出关节内容物 。 （ 图 ） 肩部解剖概要 。 肌肉 （）浅层 三角肌、胸大肌。 （图） （）中层 喙肱肌、肱二头肌短头、肱二头肌长头。 （）深层 肩胛下肌。 。 血管 （）头静脉 （）旋肱前动脉 （图） 6注意事项： （ 1） 注意保护头静脉 。 （ 图 ） （ 2） 三角肌前缘保留
3、 . 。 （ 3） 在肱骨外科颈前方 （ 肩胛下肌的下缘 ） 注意保护旋肱前动脉 。 （ 图 ） （ 4） 关节囊切口应尽量避免横形 ， 防止切断肱二头肌的长头腱 。 （ 图 ） （ 5）在喙突下 4 5cm、 喙肱肌深面走行肌皮神经，注意保护。 （图） （ 7）切口改良： 皮肤切口可以在起点处向上延到肩锁关节处。 (图） 可以切断肩胛下肌。这两点都是为了扩大显露。 （ 6）在距肩胛下肌止点 2cm、 肩胛下肌的深面走行腋神经，注意保护。 （图） （ 1） 肩关节融合术 。 7适应症： （ 2） 肩关节成形术 。 （ 3） 肩关节结核病灶清除术 。 （ 4） 肩关节游离体摘除术 。 （ 5） 习惯性肩关节脱位的复位关节囊修补术 。 （ 6） 肱二头肌腱断裂修补术 。 （ 7） 人工间关节置换术 。
