1、腹痛的诊疗山东省立医院冯 凯定义：腹痛（abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。可分为急性和慢性两类。病因复杂：炎症，出血，梗阻，穿孔，创伤，肿瘤，代谢障碍及功能障碍等。内脏性腹痛：内脏壁张力增加产生有效冲动，通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。躯体性腹痛：腹膜及腹膜邻近 受脊髓神经支配， 膜 部和 。 受刺激 引起的腹痛分 在相应的脊髓神经 皮区。呈 性，定位准确，伴 确 定的 痛和腹 反 性 。内脏病变内脏性腹痛
2、感 腹腔神经内脏神经 脊髓感神经 神经 髓 髓 腹膜病变脊髓感神经 躯体性腹痛脊髓感应性腹痛脊髓内currency1“ “腹痛内脏传入神经fi脊髓 fl的 内脏 传入神经相应脊髓 fl 体表感应区 ” 内脏神经内脏神经内脏神经内脏神经 感神经和动 神经及 神经内脏神经内脏神经及 神经上腹神经神经及 神经上腹神经神经及 神经5678910（11 1012fi1247812，121112，124111224 1/3部位上腹部部腹部腹部fi 上区部fi 区上腹 部 腹 区上区及 部部及 上区及 部区内脏病变疼痛部位及类 器 内脏性痛 躯体性痛 反 性痛 指 脏 脏 脏脏 上腹上腹上腹上腹上腹中 上腹
3、+ 腹腹+ 腹脊 腹 腔+ 上腹病 上的腹壁上腹病 上的腹壁病 上的腹壁腹病 上的体表+ 上区部及 上 部部区及 部上腹腹 中部内脏痛fi躯体性痛的 内脏痛 躯体性痛疼痛部位性 病 感间恶 呕吐 面苍白 出汗等症 体位变化疼痛机理性传导药物治疗外科治疗腹中线上，对称性串通刺入样钝痛，少有绞痛针刺痛期性和间歇性常有可缓解，辗转不安空腔脏器 ，过度 展（平滑 经过 感神经 上传导解 剂有效没有必要非对称性，局限性，痛在病在针刺样锐痛刀割样痛，跳痛的常无活动加重，被动体位壁层腹膜， 膜 部， 膜横隔膜等受物理化学刺激经粗的“脊髓神经 上传导镇痛剂有效多数为急腹症，需外科手术腹痛的临床流行病学一. 诊
4、分 1015%1.内科 占就诊量的2732%。消化科 4357%2.外科 占就诊量的1322% 普外科 3264%3.妇科 占就诊量的1927% 4.镇痛科 占就诊量的512%.住院分 27%1.内科 约占513% 消化科 2230%2.外科 25% 普外科 511%腹痛诊断符合率情况内科首次就诊符合率不 50%普外科首次就诊符合率约5070%住院病 诊断符合率约85%终诊断不清的约占25%腹痛的病因一.内脏炎症 溃疡 肉芽肿 炎性包块及新生物.腹膜炎如细菌性腹膜炎 化学性腹膜炎 原发性腹膜炎等三.内脏 阻塞 如 梗阻. 扭转 套叠 石 及 石等四.内脏血循环障碍 如 膜血栓形成 血栓塞 壁毛细血梗塞等五.内脏过度受 或牵 如 膜淋巴肿 动 瘤慢性穿破 急性 扩张等
