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计划(Plan)1.规范执行医院手卫生作业流程2.时间：2011-2-1至2011-3-30总结、再优化(Action)1.手卫生依从性有所提高2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。精心整理持续质量改进(PDCA)20年度病区月1监测项目：手卫生依从性低2预期目标：手卫生依从性85%3检测结果：1月手卫生依从性55.95%4问题叙述:1) 护理病人之前及后未洗手；2) 无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3) 脱手套后未洗手；4) 护理不同病人后未洗手。5原因分析:主观原因：1手卫生意识不强；2. 护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。3. 对实习生带教老师未做好规范示范。客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；2. 手卫生相关内容及操作培训不足；3. 监督力度不足，管理上不够重视；4. 手卫生设施不够完善。6是否展开调査与改进：丁展开PDCA调查与改进偶发性异常不需调查实施(Do)1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训(2.12
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