1、郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF ZZU厚德 博学 精医 济世中医住院病案首页书写规范郑州大学第二附属医院病案室主任刘正霞郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF ZZU郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF ZZU郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF ZZU郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF ZZU病案首页是病案信息的综合反映，是医院统计、医疗管
2、理和临床医学研究的重要原始数据来源。对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析,为医院的管理和决策提供依据。病案首页信息也是国家卫生资料的主要来源,集中反映了我国的卫生状况,也是我国卫生资源投入、卫生行政管理及决策的依据 。DRG-s杜绝制造垃圾信息 ！郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF ZZU 首页反映临床诊治过程，是住院诊治信息的精炼摘要 1. 患者信息 2. 治疗信息 3. 住院信息 4. 费用信息 133项，必填项94项不能填写“无”，要填（-） 遗漏诊断和手术操作，意味着成绩被抹 郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFIL
3、IATED HOSPITAL OF ZZU中医病案首页数据填写质量规范病案首页疾病诊断分类编码病案首页手术及操作分类编码郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF ZZU、中医病案首页数据填写规范据填写质量规范（ ） 的病案首页 病案首页 的项 ， 项 填写进行 的， 国家中医 管理 中医住院病案首页的 (国中医 20016)行。（二）分currency1 医“、fifl手写 用的。（ ） 中“”的，”“” 填写 数。 中填写 的，填写“-”。系 ，”填写“-”。（）病fi 患者所患病的 fi。 中医诊断 中医病分 fi （GB/T156571995
4、）fi行，医诊断 国统的ICD-10fi行。（ ）病案首页 中 分 卫生、中医 行 管理 合医院 项 。郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF ZZU分项 填写 （ ）“医疗 ” 患者住院诊疗所”的医疗 ， 医疗 的 填写。 fi WS218-2002卫生 （）分 fi 填写，ficurrency18 fi、 和1 fi成。（二）医疗费 分为1. 医疗2. 医疗3. 农村合作医疗4.贫困救助5.商 医疗6. 公费7. 自费8.其他社会9.其他。根据患者费 ”“” 填写 数。其他社会 生育、 伤、农 等。（ ）健康卡”已统 放“中华 共和国 健康卡
5、”的地区填写健康卡fi，尚 放“健康卡”的地区填写“ 医卡”等患者识 fi 暂不填写。郑州大学第二附属医院THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF ZZU（）“第N 住院” 患者” 医疗 住院诊治的 数。（ ）病案 医疗 为患者住院病案设置的唯 性fi。原则上，患者” 医疗 多 住院用 病案。注住院（六）年龄 患者的实足年龄，为患者出生后 日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的 整数填写年龄不足1周岁的， 实足年龄的月龄填写，以分数形 表示分数的整数分表实足月龄，分数分分母为30，分为不足1个月的天数，“2 月”表患儿实足年龄为2个月又15天。（七）从出生到28天为 生儿期。出生日为第0天。产妇病历填写“ 生儿出生重” 生儿期住院的患儿填写“ 生儿出生重”、“ 生儿入院重”。 生儿出生重 患儿出生后第 小时 第 得的重量，要求精确到10克 生儿入院重 患儿入院时 得的重量，要求精确到10克。
