1、梅毒规范化诊疗XXX2019年1月30日 星期三一、梅毒 梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。 获得性梅毒又分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒指感染梅毒螺旋体2年内的梅毒，包括一、二期梅毒和早期隐性梅毒；晚期梅毒的病程在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早、晚期均可发生。 胎传梅毒也分为早期（出生2年内发病）和晚期（出生2内后发病）一期梅毒 1、流行病学史 有不安全的性行为，多性伴或性伴感染史 2、临床表现硬下疳：潜伏期2周4周（平均3周），多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小丘疹，逐渐发展为
2、直径约1cm2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限 、起，溃疡 ；一 为 发；触 ，硬 ； 或触 。硬下疳也可不 ，或可 为 发 感染，表现为 、多溃疡、或的溃疡、溃疡 有性出、触不硬等。 currency1“或部fifl ：可为 或， ， 不”， 硬，不溃，表 发 、发表现。 一期梅毒1、 、 染或 硬下疳 或fifl 可见梅毒螺旋体，或 梅毒螺旋体 性。2、梅毒 性 体 有RPR、TRUST、VDRL， 体感染34周后出现，经 有 的 梅后， 体 可下， 也有部分 不 下 。3、梅毒螺旋体血 学 有TPPA、TPHA、ELISA、RT、CLIA、FTA-ABS， 体感染24周内可 生， 梅后
3、体 在，不体内。二期梅毒 1、流行病学史 有不安全的性行为，多性伴或性伴感染史，或有 血史（ 血为早期梅毒） 2、临床表现 ： 多形性，可 各种 病 ，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑疹及疱疹等，常泛发对称；掌跖部易见 斑及脱屑性斑丘疹；外 及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣； 一 症状，也可有瘙痒；口腔可发生黏膜斑，或可有生殖器部位黏膜斑；可发生虫蚀 脱发。二期复发梅毒， 局限，数目较少，形态奇 ，常环状、弓形或弧形。 全身浅表fifl 可。可出现梅毒性 关节 、眼 、神经系统及他内脏 等。 二期梅毒 1、 、 染，尤是扁平湿疣、丘湿疹，可见梅毒螺旋体2、梅毒 性 体 同一期梅毒3、梅毒螺旋体血 学
4、 同一期梅毒三期梅毒 1、流行病学史 有一、二期梅毒病史，病程超 2年以上。 2、临床表现 晚期良性梅毒： 黏膜 表现为头 部及四肢伸的 节性梅毒疹，关节附的关节 节， 、口腔、舌咽树胶，上腭及鼻中隔黏膜树胶可导致上腭及鼻中隔 孔和马鞍鼻。也可发生 梅毒及他内脏梅毒，累及 骼及关节、呼吸道、道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。 眼梅毒：少数可发生虹膜睫状体炎、网膜炎及间 性角膜炎等，可致 。 心血管梅毒：可发生 纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 三期梅毒 1、梅毒 性 体 同一期梅毒2、梅毒螺旋体血 学 同一期梅毒神经梅毒 1、流行病学史 有不安全的性行为，多性伴或性伴感染史，可有一
5、、二期梅毒病史，病程2年以上。 2、临床表现症状神经梅毒：在 生素时代更为常见，约占临床 断神经梅毒病例数的1/3.在未经的梅毒中，脑脊 常（包括白 胞计数和蛋白水平 高或血 学 性）的发生率在感染后12-18月达到峰值，且 常的程 可预示神经梅毒的发生。影像学一 常。神经梅毒脑脊膜梅毒：主要表现为梅毒性脑膜炎。 性脑膜炎是早期梅毒常见表现一（约1/4梅毒病例以脑膜炎为首发症状），一 发生感染后6月或在二期梅毒疹 在时。临床表现有头 、精神 常、恶心、 和 直， 不伴有发。脑神经病 常累及 神经和 神经，多达20 发生感 神经性 。影像学表现脑 部脑膜病 较 。病程早期 多 常， 可出现脑膜 。： 1 脑 高于脑脊 ， 2 高 于脑脊 ， 状 ；可伴有 脑 和脑 水。
