1、细菌感染/脓毒症的临床挑战急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测.血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断.脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS 感染/外伤 Severe Sepsis严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统脓
2、毒性休克严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压Chest 1992; 101: 1644-55CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory脓毒症的诊断Systemic Inflammatory Response Syndrome身 症 （ 以 2个或以上 ）体 38 or 90/min呼吸急 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 中性白细胞 临床 : 不 异 SIRS 发热、WBC 、心 、呼吸 等 生 : 血 细菌感染/脓毒症的诊断培 养 鉴定及药敏 报 告 生 感染诊断 WBC
3、白细胞 Endotoxin 毒素 IL-6 白素-6 IL-10 白素-10 TNF 肿瘤因currency1 Procalcitonin “素原 CRP C 白 Protein C HMG-1 sTREM-1 . 生 测细菌感染/脓毒症的诊断fifl 毒素的体 中不的 的 化Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519” 、 异性的fi脓毒症 ，3-6 测的” 20-24 ,以” 治疗效果PCT CRP体 身 细胞 自 肝细胞血液 4-6 ” 8-24 性 系 12-24 3-7 上 治疗 细菌性 病毒并不 有发 性有 自体免疫疾病 不自
4、体免疫疾病性 自体免疫疾病性 肿瘤 瘤 瘤等 后 低感性与 异 针 细菌感染较 感 异 (假阴性低)较 感 低 异 (假阳性)PCTMller B. et al., JCEM 2001CT 在 菌感染细 / 毒血症 下，脓 状态 PCT在各 、器个组织官大量形成， 放 入血液循 系并释 进 环 统正常情况下PCT生物学特性细菌感染/脓毒血症PCT浓 会随着细菌感染 而病毒感染却抑制为什么病毒感染时PCT不升高？病毒感染时，释放INF-和IL-1，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1，造成了PCT的大量释放。Adapted from inscheid et al. 2003PCT与他 症 因currency1currency1PCTIL-6CRPPCT比传统的CRP、IL-6等 性，有着更好的ROC曲 析，体现出更具优势的诊断灵 和 异性Mller et al., CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 2004fi感染性心膜 的早诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵 和 异性1-
