1、桡神经损伤l 桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干,此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。l (一)概述l 应用解剂 桡神经起自臂丛后束,由C58及T1组成。桡神经在腋窝位于腋动脉的后方，在肩胛下肌.大圆肌、背阔肌的前方。桡神经在上臂位于肱骨的内侧、肱动脉的后面,三头肌长头的前面。桡神经和肱深动脉- -同通过肱三头肌长头与内侧头之间,在肱三头肌外侧头覆盖下到达肱骨后方的桡神经螺旋形沟,并伴随着动脉在桡神经沟内一同向外下行进。在上臂下1/3桡神经穿过外侧肌间隔到肱骨外上髁前面。桡神经在肱骨外.上髁处位于肱桡肌与肱肌之间深部,并分为二支,深支(运
2、动支)和浅支(感觉支)。在分出深浅二支前，发出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支。在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌。l 1.深支(骨间背神经) 单纯运动支。在肱桡肌深面斜向外下，从桡骨颈外侧穿过旋后肌纤维深浅二头之间,在此处.旋后肌浅头常形成腱弓(Frohse弓),对骨间背神经可构成卡压，出现骨间背神经卡压综 。过桡骨外侧以后,在前臂背面下 ,行于伸侧肌 深浅 之间，与骨间背侧动脉伴行。在前臂下 ,通过 长伸肌的深面,位于骨间 上。深支在前臂 后发出肌支到桡侧腕 伸肌,旋后肌, 伸肌, 伸肌, 侧伸腕肌, 长 肌, 长. 伸肌, 伸肌。l 2.浅支 在肱桡肌覆盖下 前臂前外侧面下 ,大部分行
3、桡动脉伴行，在桡动脉外侧。在前臂的下1/3桡骨 上方5cm处,神经 动脉,在肱桡肌腱深面斜向背侧,穿过深 ,到 ,分 到腕背和手背外侧面以及桡侧二 一 三 手 背侧 。l 临床表现及诊断l 1.感觉 损伤面不同可出现手背桡侧.上臂下 桡背侧及前臂后部感觉currency1 “(29-4-16)。l 2.运动 桡神经在上臂损伤后,伸肌fifl ,此出现腕下, 及手 下,不伸腕 及 ;前臂不旋后， 旋前形, 内形。桡神经在腋部损伤,”上肌fl 外, 肱三头肌fl 。 “ 外 后,不 , 。 侧腕伸肌与桡侧腕长伸肌fl ,腕部向 侧动 。前臂背侧肌 。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头
4、肌后肌桡侧腕长伸肌不受 。l 治疗原则 神经压, 术。 时 、肩内及神经前 方 损。神经 中神经及 神经为 。 不 神经,可 前臂肌腱 术,以伸腕伸。三头肌fl 不 ,肌 和 可 伸 。神经 前可 ， 腕背伸位。l (二)桡神经的显露l 1.上臂桡神经的 ( 29-4-17AF) 仰卧体位,患臂置于胸前。手术步骤:l (1)切口:自三角肌后缘起， 肱三头肌长头与外侧头间沟向下切 ,至上臂中部向前外侧，终于肱肌与肱桡肌间沟,全长1520cm(29-4-17A)。l (2)游 和牵 瓣，切 深 , 肱三头肌长头与外侧头间沟进行分 (29-4-17B)。l (3)牵 肱三头肌长头与外侧头,分 桡神经及伴行的肱深动脉, 至肱三头肌外侧头的深面。牵拉肱三头肌长头时,注意勿损伤走行在其前内侧的 神经(29-4-17C). l (4)上臂稍外旋,在肱桡肌与肱肌起始部之间切 深 , 肌间隙向深处分 。桡神经在此处位于肱骨前外侧肌间隙的深处(29-4-17D)。l (5)牵 肱桡肌与肱肌, 桡神经。为便于 肱三头肌深面的桡神经,可将三头肌外侧头的起始部稍做分 (29-4-17E)。l (6)向后牵 肱三头肌外侧头， 其深面的桡神经(29-4-17F).
