1、 急腹症病人的护理保山中医药高等专科学校 刘伟道副教授学 习 目 标1掌握外科急腹症病人的护理诊断护理措施2.熟悉外科急腹症病人的护理评估3.了解急腹症的病理生理、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗要点4护理外科急腹症病人时表现出高度责任感概 述急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称。根据北京协和医院的统计，急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的1520%，如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能达25%，急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的1/4左右。引起急性腹痛的外科急腹症可分为感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性五大类，其临床特点是起病急、病情重、发展快、变化多
2、,且病因复杂, 一旦延误诊断或抢救不及，就可能给患者带来严重， 及生 。护理时 病情 的护理措施 。病案处理1、杨某，女，48岁。被汽车撞伤2小时，腹痛，胸闷120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.7kp （70/50mmHg）。意识尚清楚，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。挤压胸廊在胸左侧壁第7、8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。其他查体未见异常。如果你是急诊科护 ， 可能发 的 是 你 查 病人如 ， 你 有 护理诊 护理 2、某，女，46岁，急性腹痛10小时currency1院。“currency1院 10小时在fifl 腹疼
3、痛， 性、发性加。”数次， 内 。有腹， 。在 室肌 急诊currency1院， 腹外伤 、 性 和 病 。 查T38，P86次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，发 常， 体（体 75kg），急性病， （ ）， 未 。 腹， 见肠 诊 意，全腹有 压痛，肌紧张、反跳痛，腹未 ， 浊音在，腹（ ） 肠鸣音 ， 声。实验室 查：血、 常规 常。 问： 病人的初步诊 是 真 原因是 应如何 处理 导致 病人初期诊 模糊的主客观因素有 3、刘，男，48岁，因急性腹痛频繁”40小时急诊currency1院。“currency1院 40小时，因劳动后食冷饭觉 适，再次劳动时，腹疼痛，阵发性加
4、，绞痛，恶 、”、出冷汗、 慌，当即被抬回家，医给针刺足三里，口服小白片药 2片 ，疼痛减 。于2小时后又觉腹痛，”三次， 内，腹，发热、腹泻 脓血，当晚经游医 在腹 双小腿扎火针数处，腹痛加转 全腹疼痛，次日，畏寒发热，腹痛加 ，以右腹 甚，频敏”， 黄色液体， ，送乡 院诊 ，给静射50%GS液50ml后转县医院。既往经常有 疼 ”酸病。 查：急性病，侧卧双肢屈曲位，意识清楚，查体合 ，全身皮肤粘膜黄 ，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，T38.9，P88次/分，BP140/70mmHg， （ ），腹膨隆未见肠 蠕动波，未见 ，腹式呼吸 失，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右腹 甚，叩之鼓音， 浊音似缩
5、小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。四肢、脊柱、 未见异常。X线 查： 常，未见膈游离体。 验：WBC 15.5109/L，N 88%，Hb 150g/L，CO2CP 15mmol/L。 问：初步诊 是 做 查 怎样处理 4、王某，男，24岁，干，以脐周围疼痛发性”8小时currency1院。currency1院 9小时搬运 后，然觉脐周疼痛，大汗淋漓，到当地个体诊 就诊，肌 ，回家后疼痛 性 阵发性加，”次，大， 黄 色液体 发热，发病1小时 次，脓血 次 常，又 诊 ，给肌 冷 50mg 肠 次，腹痛 转院。5 。 查：T 36.4，P 102次/分，R 15次/分，BP 96/60mmHg
6、。急性病， 胸位，胸 ， （ ），腹 ，未见肠 蠕动波，腹式呼吸减弱。全腹肌紧张，压痛 反跳痛，脐周 ，叩诊鼓音，移动性浊音（） 肠鸣音减弱， 有 。 肠 痛，未见血 。 验：WBC 18.2109/L，N 89%，L 11%， 常。X线胸 ： 膈异常，X线腹 ：膈未见游离体，小肠 肠， 有数个液 面。 问： 初步 诊 诊 据有 有 问 如何 、病理 理 （ ）腹痛的 1、内性腹痛：currency1 真性内痛。 currency1fl“经fi，脊经fl ，可分痛、实痛和血性内痛。疼痛的” ： 疼痛位 ，常 腹 线 疼痛觉模糊， 、 适、痛、痛 有肌紧张 皮肤觉 敏 常有恶 、”、出汗、 、血压 其他主经 症。 2、体性腹痛：又 体壁痛腹膜皮肤反射痛。体经 脊经根，反到 应脊 的皮肤。脊经的觉 分 于腹膜壁 、肠膜根 后腹膜， 腹膜肠膜 症、 、 理刺 可引起疼痛。疼痛” ： 疼痛刺 敏， 位 有 的腹压痛、反跳痛 肌紧张 腹痛可因呼吸、 、体位 加 。 3、 痛：又 射痛、痛。 内性疼痛 到身体体位，即内痛觉 应脊 ，引起 的体位疼痛。是 经和脊经 疼痛的 。又分 性体痛和 性内痛， 性内痛的”： 痛， 位 ，在 侧 有压痛、肌紧张 觉 敏
