1、肿瘤与VTE：进展与展望哈尔滨血液病肿瘤研究所 马 军L.CN.MKT.03.2018.5552目录l从机制看肿瘤与VTE的关系l VTE患者中肿瘤的筛查l肿瘤患者中VTE的筛查追本溯源：如何看待肿瘤与VTE的关系血液学研究内容造血和淋巴系统疾病血液与血管壁相互作用异常疾病白血病淋巴瘤骨髓异常增生综合征多发性骨髓瘤再生障碍性贫血血栓性疾病 出血性疾病血友病血管性血友病ITPTTP罕见出血性疾病心肌梗死脑卒中静脉血栓栓塞病临床各科因药物或手术治疗引起的血栓栓塞性疾病止血机制血管损伤内皮下组织暴露 血小板粘附 初期止血血小板聚集凝血酶形成 血小板释放反应 止血栓形成纤维蛋白形成 二期止血加固止血栓
2、止血栓收缩 血凝块形成 ADP、T xA2肿瘤与Virchow三角密切相关 长期卧床 占位效应 上腔静脉压迫 肿瘤侵袭 中心静脉插管 感染 动脉导管化疗 化疗药物损伤 手术 抗血管生成药物 促凝活性物质生成增多 血小板活化 纤溶系统失衡 抗血管生成药物促进凝血因子激活肿瘤患者的临床因素影响着Virchow三角-血栓形成和扩大的三因素假说血液瘀滞血管壁损伤 高凝状态Virchow三角1.Kwaan HC. Hematolog m o Hematol og am. 200 151- .2.Nall et al. M . 2008 300 1 22 -85. 3. nna M et al. Cl n
3、 al Me ne. 201 1 5 532- .肿瘤患者VTE的发病机理Kwaan HC. Hematolog m o Hematol og am. 200 151- .1.血液 异常凝 增多血 增多血小板增多肿瘤压迫.血管的 性性 肿瘤侵因子 促因子 L-1currency1TN“currency1MC -1 促血管生成因子 L-8currency1 fi 活化 -fl 素currency1currency1中性 的 性 currency1fi素currency1 L-1currency1 .血液成 血 因子currency1”因子性 C抗-fl 素 L-1-1currency1 -2血栓
4、形成 性血栓形成 抗综合征源性 血管导管治疗药物.血液成 成 的因子发的、化疗疗”因子激活促凝血生成纤 生成L-1 素-1 currency1TN“ 肿瘤因子-“ currency1MC -1 化 -1currency1 血管fi生长因子currency1 L-1 纤溶 抗 -1currency1 血小板活化因子currency1 C 活化 Ccurrency1 L-1 fl 素 -1currency1 -1 纤溶 激活物 -1currency1 -2 纤溶 激活物 -2肿瘤 ”因子促凝物质因子 -1currency1 -2 ow1821-1 02 T o ea 1801-18 血栓栓塞 发
5、肿瘤 进血栓形成的 机制onnellan et al.C ent nC l g .201 21 3 13 -1 3 各 性肿瘤中currency1中性 中性 currency1导 激活促凝currency1激活血小板currency1 抗凝 currency1 T ”因子 血小板激活纤 溶 ”因子 中性 抗凝 肿瘤血栓形成 肿瘤 导的 凝 激活肿瘤 的促凝 肿瘤 ”因子 T 异常 促凝物和 或 激活肿瘤 多 类型作用currency1、fi 和血小板 进血栓形成的 机制化疗引起血栓的可能 肿瘤 后可 促凝物质和症 因子化疗药物引起血管fi损伤currency1启动fi促凝 化疗药物可降低抗凝物
6、质currency1如 、 水平currency1增加型纤溶 激活物 物水平化疗药物能 导血小板活化和聚集化疗还能 导-巨噬 和血管fi 上”因子的 currency1并能下调血栓调节 currency1降低纤 溶 反应 Haddad TC,et al. Thrombosis Research.2006;118:555-568周英等.国际肿瘤学杂志.2012;39(2):120-123的血管内皮 性C和 水平降低抗凝血水平降低 的组织 凝血和纤 内皮 组织 加内皮 currency1组织 “性肿瘤 -1升 血小板“ T ”因子 血管fi生长因子TN“ 肿瘤因子u由于多因素的作用currency1肿瘤与VTE的关系非常复杂u因此 VTE患者和肿瘤患者中进行相互筛查非常有必
