1、 概 念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 血管通路的标准1. 透析血流量达到200500ml/min，自体动静 脉内瘘自然血流量 5001500ml/min；2. 安全；3. 迅速：尤其指临时性血管通路；4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加 重心负荷；5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路；6. 尽量不影响病人活动；7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。血管通路分类：临时性血管通路 动静脉外瘘 (已淘汰）、动静脉直
2、接穿刺；临时性中心静脉留置导管；半永久性血管通路 带 cuff（ 长期性中心静 留置导管；血管通路装置（ VAD ；永久性血管通路 自体动静脉血管 内瘘；AVG；一 临时性血管通路： 能 速建立 的血管通路。： 性 能 ， 重 ，MODS/MOF； 性中 ； 性 能 有建立永久性血管通路或内瘘血管 ； 动静脉内瘘 ，或其它（或 currency1时不能 ； “透析患者透管或“ ，或病需要的临时血液透析过fi； fl 病，需要临时性血液透析 CEBP 过fi； 其它 或临时性体外循环血液净化： CEBP HP TPE IA 。1. 直接动静脉穿刺 ”动静脉，足动脉 动脉 静脉 静脉； 重性稳定性
3、，血流量不足； 病人或； ； 血 血 ， 血管或” 经； 重影响以 动静脉内瘘的建立； 强烈建议避免使用。2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。 导管类 导管。导管: 透析， 内 ；可以 导管引出血液的通 路，外”静脉回路。导管: 透析， 循环量 ，目前最为常用。导管： 的 加，不 。常用置管部位的选择 8导管尖端理想位置颈内、锁骨下置管理想位置上腔静脉与RA交界上1-2cm股经脉置管理想位置-下腔静脉内静脉 下静脉 内静脉管静脉 下静脉 内静脉保留时 2” ? ( ”) 6”活动 不 不透析地点 住院 可门诊 可门诊技术 度 中并症 轻 重 血气胸 轻 血气率 高 低 低血流量 低 高 高 10. 临时性血管通路的使用策略 已不 动静脉外瘘； 避免动静脉直接穿刺； 提倡 中心静脉管； 尽量避免 下静脉管； 右侧内静脉首的常 管部位。
