1、LOGO急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南解读我国急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 估计年发生率 25/10 万，其中直接 PCI 患者占 5%。近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗取得了重要进展，第三版“心肌梗死全球定义“已公布，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订。为此，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南作一更新。STEMI诊治指南更新2010中国STEMI诊断和治疗指南2012ESC心肌梗死治疗指南心肌梗死全球统一定义-2012年更
2、新版（第三版）2013ACCF/AHA心肌梗死治疗指南2014ESC/EACTS心肌血运重建指南2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南-中华医学会心血管分会、动脉粥样硬化与冠心病学组中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期一.STEMI的定义和分型根据第三版ACCF/AHA/ESC“心肌梗死全球定义”分型1型：与缺血相关的自发性心肌梗死2型：继发于氧供需失衡的心肌梗死3型：心脏性猝死4a型：PCI相关心肌梗死（5倍TnT）4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死5型：CABG心肌梗死（10倍TnT）中国STEMI新指南主要阐述1型心梗1型：自发性心肌梗死与动脉硬化的破裂、 、 裂相关，冠
3、脉 形成血栓 心肌血 供 血管血 栓 ，引发心肌 死。 病 重的冠脉病 ， 冠脉 。二.STEMI的诊断：（一）临床评估病史采集：重点询问胸痛和相关症状 型currency1和“ 性心肌梗死 （fifl性、 病高血患者） 冠心病 、高血、 病、” ，血性病、 血管病血 、和栓 体格检查：应密切注意生命体征 患者的一 ， 、 、 、脉 诊 、心 、心脏杂 和 估 统二.STEMI的诊断：（一）临床评估建议采用Killip分级法评估心功能二.STEMI的诊断：（二）实验室检查1.心电图首次医疗接触（FMC）后10min内记录12导联ECG 和（ ） 心肌梗死 需 V3R-V5R和V7-V9 心 诊
4、断 ，需10-30min 强调：T 高 “STEMI超急性期与心 进行比较 助于诊断左束支 滞患者发生心肌梗死 ，需结合临床情况仔细判断建议尽早开 心电 发 性心 生 生 急性STEMI医疗 治 强调10分 内 ECG二.STEMI的诊断：（二）实验室检查2. 心肌 cTnfi诊断心肌 死最异和敏感的 选心肌损伤标志CK-MB对判断心肌 死的临床异性较高肌红蛋 测定 助于STEMI早期诊断， 异性较差. 检查超声心动 影像学检 助于对急性胸患者的鉴诊断和危险分层强调症状和心电图STEMI诊断中的重要性 应 定和 检查currency1STEMI治疗二.STEMI的诊断：（三）“分危险分层fi一个连续的过程，需根据临床情况断更新最初的 估。高龄、fl性、Killip分级级、心肌梗死 、心房颤动（房颤）、前 心肌梗死、 、收缩100 mmHg、心率100 /min、 病、cTn显升高 fiSTEMI患者死亡风险增 的独立危险因素。栓治疗失败、 右心室梗死和血液动力学异常的 STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增 。冠动脉造影 为STEMI风险分层提供重要信息。
