1、 中国医科大学法医学院第十章 颅脑损伤 颅脑损伤（head injuries）是最常见的机械性损伤，在暴力性死亡中占首要位置。当暴力作用于头部时，头部作为一个整体共同承受暴力的作用。但由于暴力的性质不同，力的大小不同，力的加速、减速、挤压、牵拉等作用方式不同，以及作用于头部的部位不同，可通过不同的机制引起头皮、颅骨及脑的损伤，其损伤既可出现于某一组织结构的某一部位，也可同时出现于多种组织结构的多个部位。此外，直接作用于头部的暴力（直接暴力）可引起颅脑损伤，作用于身体其他部位再传导到头部的间接暴力，亦可引起颅脑损伤。根据损伤是否破坏头皮、颅骨和硬脑膜的完整性，颅脑损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤
2、。发生脑损伤时损伤常常并不局限于某一局部，而是多部位的脑损伤。第一节 头皮损伤头皮覆盖于头顶穹窿部，表面有头发覆盖。头皮有 大的 性和 性， 压力和牵 力 有 的 力，是颅脑部 外 暴力的表面 。但当 的外力作用 过头发的 作用和头皮的 性时，可 头皮损伤（scalp injuries）。 伤、 伤 由 损伤 可 、 等损伤，并可见头发 。一、 头皮损伤机制头皮损伤 直接暴力作用 ，currency1头皮损伤为暴力作用“。不同的暴力作用方式以及暴力的性质不同可生头皮 伤、头皮 伤、头皮、头皮 、头皮fifl伤等损伤。1 性暴力头部 头部于 性体 （” ）和 （的 、 、等）直接作用于头部 的体
3、于、面、等。当伤体 大而速 时，常 、 等作用引起头皮 伤、 伤 头皮 伤体 大而速 ，暴力 过组织 受 限时，常头皮 头皮 伤、 伤 伤体小， 时， 速， 头皮 ， 可以 有头皮 伤。 2 性暴力牵拉 挤压头部 见于头部受 性暴力 牵 （ 压头部、发 机 等），由于牵拉、 等作用，常 大 部头皮fifl伤 见于头部受 方 的 性暴力同时作用（ 方、覆压等），由于挤压、 等作用，常 力部位头皮 伤 头皮，暴力 大时亦可 头皮fi 性损伤。3 、头部 伤 作用于头部时，由于 位面 作用力 大，常 头皮 ，皮 伤 伤。 、头皮损伤的 1 头皮 伤（abrasion of the scalp） 头皮
4、受方 的外力 而 的一种 表损伤，表现为损伤局部， 面 出，可有“ 出。 述 伤主要发生在剃光头发的头皮 有长发覆盖时，一般不大 伤，仅在 、 、 和” 边缘可见不同宽和不同程的 伤带。这些 伤带可以反映力的作用方 。2 头皮 伤（bruising of the scalp） 为头皮受 性暴力作用引起的皮 、皮下出。由于头皮下有脂肪组织，其中又有大 与皮 垂直的结缔组织隔将脂肪分为小，故皮下出不 扩散，表现为局部胀、压，在伤接触面凹凸不平时头皮 伤常 有头皮 伤。头皮受到外力作用可 皮 出，currency1真皮层 出，但真皮结缔组织密不 ，仅局限于损伤局部头皮 ，常可反映出伤力部位的特征 ，
5、推伤帮助很大，检查时应剃除毛发仔细观察和分析。 3 头皮 （laceration of the scalp） 由于头皮下有颅骨衬垫， 可 头皮 。表现为头皮组织， 有不同程的出。它与 的 不同。一般 伤 边缘整齐，不 有 仅一侧 有狭窄的带 伤 而 的头皮 ，有的粗看虽 像，仔细观察 发现边缘不整齐， 不规 ，常 有 伤和 伤，而且 两间有组织间桥 连，还常见头发压嵌 。 当 大暴力牵拉头发时，可使头皮连同帽 腱膜与其下方的疏松结缔组织层分离， 头皮广泛性fi 。此种fifl主要发生在长发特别是有发， 力，fifl常从枕部发际开始，可fi到额部。4 头皮 头皮富含管，遭受 性暴力作用可使组织 管破 出，液聚集于皮下组织中、帽腱膜下 骨膜下 。根据发生的部位不同，分为头皮下、帽 腱膜下和骨膜下三种类型。头皮下：液聚 于皮下组织 ，皮 藉纤维隔与帽 腱膜 连，可限制的扩大。一般范小，扪之中央略软而有波， 水而 硬帽 腱膜下：帽 腱膜系由密的纤维组织构 。此帽 腱膜本身出局限，不 ，而帽腱膜下为疏松结缔组织， 于 ，液可以 扩散。液聚 于帽 腱膜与骨膜之间。表现为范广泛，波感明显，严重时可遍及整个颅盖部，其边 与帽 腱膜附边缘 一 骨膜下：常发生于骨折，出 。由于骨膜与颅骨外板紧密 连，骨缝骨膜与硬脑膜外层 连，骨膜下出常以骨缝为 。液聚集于骨膜与颅骨外板之间。
