高尿酸血症及痛风的治疗.ppt

1、内 容 高尿酸血症的定义及危害 高尿酸血症治疗中国专家共识 高尿酸血症治疗药物高尿酸的定义 血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）的测定 男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45mol/L），女性约为2.5-6.0mg/dl，绝经期后接近男性 人体生理条件下，血中至少98%的尿酸以钠盐的形式存在。SUA的溶解度约为6.4mg/dl，另有4%5%的MSU与血浆蛋白可逆性结合 不分性别、年龄，血清中SUA的最大饱和量约为7mg/dl，超过此值即为高尿酸血症HUA流行病学HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性HUA有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区

2、较同期国内其他地区HUA患病率高与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关中华风湿病学杂志，1998,2（2）：75-78；疾病控制杂志2003年7月第7卷第4期：305-308；中国热带医学.2004年第6卷第6期：1083-1084平均 男性 女性30.0%25.0%20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%21.8%10.1%13.3% 14.2%17.6%7.1%27.9%12.4%9.3%1998上海2003南京2004广州HUA的危害大量的研究证据显示：HUA与代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、

3、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独 危 因素The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012 ：679-687美国2007-2008年全国健康营养调查结果（注：5707例痛风患者，年龄20岁）高血压 2期以上CKD 肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中80%70%60%50%40%30%20%10%0%74% 71%53%26% 24%11%美国痛风患者伴发病情况14% 10%HUA与代谢综合征显 相关国 国 和 （1988-1994） 8669 年 20以 的患 ， 血尿酸（SUA)升高，MS发

4、生率 显 研究同 发现，SUA 与素显 相关 1.The American o rnal o Medicine 2007 120： 442-447；2.Ar erio cler Throm a c iol, 2005, 25 1038-1044；3.Me a S ndr ela i ord,2013,11 157-62.360 360-414 420-474 480-534 540-594 60080%70%60%50%40%30%20%10%0%18.90%36% 40.80%59.70% 62%70.70%SUA 与MS 生 MS一国内924 糖尿病患 （年 40 ） currency1c

5、urrency13.5年的“性研究发现，HUA 发生糖尿病的风 较SUA 95% SUAfi fl ，高 fl较 fl糖尿病风 145%（男）及39%（女） 人中SUA 60mol/L，”发糖尿病的风 17%2 Abbas Dehghand等 4,536 糖尿病患 达10.1年的 currency1中发现currency1，SUA是糖尿病发生的一 大 独 的危 因素 1. ndocrine, 2011, 40 109-116；2. ia e e are, 2009, 32 1737-1742；3. A T S A , LUM 31, UM 2, UA 2008血尿酸 人（ ）风 （95%CI）

6、型1 型2 型31 (267mol/L) 1,153(77) 1.00() 1.00() 1.00()2 (268-310mol/L)1,141(94) 1.30(0.96-1.76)1.14(0.83-1.57)1.08(0.78-1.49)3 (311-370mol/L)1,175(120)1.63(1.21-2.19)1.23(0.89-1.67)1.12(0.81-1.53)4 (370mol/L) 1,067(171)2.83(2.13-3.76)1.92(1.41-2.62)1.68(1.22-2.30)趋势P 0.001 0.001 0.0011 SD 量 4,536(462)1

7、.53(1.39-1.67)1.37(1.23-1.52)1.31(1.18-1.46)1： 年龄与性别后； 2： 1 M ； 3： 2 / 高度蛋白HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素SUAcurrency1高血 病的“fi18 “性 研究共55607 的 和Meta 显示：HUA 显 高血压发生的风( RR 1.41, 95% CI 1.231.58) SUA 60mol/L，高血压发生的相 危 13% (95% CI 1.06 1.20)Ar hri i are e Ho oflen , 2011, 63 102-110 0 1 3Selby 1990Taniguchi 2001Im

8、azu 2001Nakanishi 2003Sundstrom 2005Peristein 2006Mellen 2006Krishnan 2007Forman 2009Forman 2007I- =74.5%p=0.000Shankar 20062.19(1.20,3.98)1.96(1.51,2.53)2.03(1.02,3.90)1.58(1.26,1.99)1.59(1.22,2.07)1.64(1.41,1.93)1.08(0.93,1.39)1.23(1.10,1.38)1.14(1.09,1.20)1.08(0.71,1.63)1.89(1.26,2.82)1.41(1.23,1

9、.56)ID 风 (95%CI)SUA可测血”1.Ar hri i he m, 2009, 61 225-232；2.A hero clero i , 2013, 226 220-2273.A hero clero i , 2011, 219 334-341 我国台湾 性 中， 41,879 例男性 48,514 例女性（年龄均35岁），平均 8.2 1.3 年 结果 ： 血尿酸是 全因 心血 的高危 （高血压 糖尿病）以 危 （TC85 mm Hg, 糖 压 ）患者的全因 心血血性卒中的独立危险因素HUAcurrency1血性 中 生的“fieir等 2498 性 血性 中患 ，血 尿酸 与

10、 中90 的以及 期 血性 中、心 和血管性 的关 ： 中 和其他 因素，血管 风 尿酸 的 高血尿酸 高 示90 ，患 的 血管 的发生率 尿酸 的 高 ：尿酸 100mol/L,HR 1.27 （95% ：1.18 -1.36, 0.0001）”的RMIR研究证，SUA270mol/L与 性 血性 中 期 （30 ）呈 相关1.76, 95% 1.05 2.95 S rofle, 2003, 34 1951-1956HUAcurrency1血件的“fiSUA是 因 、总心血管 和 血性 中的独 危 因素HUA 心病发生和 风 女性的相关性 显 HUA是心、 血性 中发生及 的独 危 因素SUA270mol/l（ 4.5 mg/dl）的患 中的发生率 显 SUA 以显 血流及 型心 病的 能SUA 有效 防心血管及 因 的发生