1、现状 随着人口的老龄化、慢性病如糖尿病的增加，脓毒症的发病率不断上升，在美国，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中20%63%患者死亡，与急性心肌梗死的院外病死率相当。脓毒症死亡的人数超过了心衰、前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和。 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。概念 脓毒症（sepsis）：脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS。 严重脓毒症：指脓毒症合并由脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注, 外其 导致低 的 。 脓毒性休克：指在 在组织低灌注（由感染导致的低 、乳 增 或 尿）。 脓毒症（Sepsis） 感染 + 全 症 合 严重脓毒症(Severe Seps
2、is) 脓毒症 + 急性器官功能不全或组织低灌注脓毒性休克（Septic shock） 脓毒症 + 的低 严重脓毒症和脓毒症休克断 严重脓毒症：脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（ currency1由感染引起的） ：“ 脓毒症发低 2乳 fi超过fl 上3 2 上 0”） 急性 （ 2”i 220） 急性 （ 2”i 2200）6肌“6 ” 32” “0 功能障碍（I R“）脓毒症发组织低灌注的 ：感染引起低 、乳 升 或 尿。 指 新 R 1（ ： 或不 ） 2（ ：可能 或可能不 ） A（ 随 （RCT）或 ） B（中 RCT或 性 列 ） C（ 、 的 性 列 ） D（病 总 或专家
3、意见，低 ）。 指 的主要特点 本指 形 意见条，与SSC 20“2指 比，新增 意见“0条； 升 3条，降 条； 新增中医药部 。内 容 早期 断 抗生治疗 感染源控制 感染预防（S +S ） 疗法 管加 类药物 性肌 药物 糖皮 激 械通气 镇静、镇痛和肌松剂 制品的使 肾脏替代治疗 糖控制 预防深静脉 栓形 预防 激性溃疡 营养第一部分 严重脓毒症的治疗 第二部分 严重脓毒症支持治疗第三部分 中医药治疗早期 意见“： 脓毒症导致组织低灌注（经过最初的 冲击 低 或 乳 ” ）的患者 取早期目导向的 （ ） 。 （ ： “C “B）中心静脉 （CV） “2Hb）fi动脉 （M ）6Hc）尿
4、 0 时d）上腔静脉 氧饱和（Scv2）或者混合静脉氧饱和别是（Sv2） 0%或6%。流程中心静脉插管、动脉插管如果CVP90mmHg，使用血管活性药物，直至MAP达到6590mmHg如果ScvO230%，如果 ScvO2 仍70%上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步；如能达到，则继续保持稳定的血流动力学EGDT Early Goal Directed Therapy要求旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状 ，即 开始积极补 恢 容 ，保组织灌注。 不同性 的休克，早期容 的共同要求是恢 缺失的 管内容 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的起点可从收缩压 90mmHg、血
5、乳酸4.0mmol/L开始，直至血流动力学目标达到 尿量0.5ml/kg/h、MAP65mmHg、CVP：812mmHg、ScvO2或SvO270%在 流动 学监fl 指导的 流动 学监fl手段包括 监fl、容 监fl 组织灌注监fl包括输注不同 （晶 、胶 ），使 管活性药物或性肌 药物， 提升 携氧能 的措施。 时 注意晶 恢 生理需要 ，微循环障碍的患者输注人工胶 望改善微循环灌注和预， 目使 SSC 的脓毒症 化治疗意见 3hfl 乳 抗生治疗前 养抗生低 或乳 4mmol/L 30ml/kg晶 目 6h低 目 即 升 药脓毒症休克或乳 4mmol/L容 低 ：需 即fl CVP 和 Scvo2初始乳 患者需重 fl 乳 fi
