1、 儿童鼻窦的发育 上颌窦 胚胎期65日即开始发育 出生后4-5月X线平片可见 窦腔缓慢扩大，18岁左右终止发育 筛 窦 胚胎期第三个月开始发育 1岁时X线检查可见 12岁时发育成形，达到成人水平 蝶 窦 胚胎期第四月开始发育，但出生时仍为静止状态 3岁时开始窦腔气化 7岁时开始发展加速，18岁达到成人水平 额 窦 胚胎期第四月开始发育，发源地很多 5-6岁时放射线检查可见 青春期缓慢发育至成年状态，20岁时仍有可能扩大结论： 儿童手术适应症严格掌握鼻窦微创手术对儿童面骨发育影响不大柯陆氏手术应避免定义 急性: 多继发于上呼吸道感染，症状包括 鼻漏 鼻 ， 儿 ，可能 症状 7-10 急性鼻窦
2、: 性鼻漏, , 水 发性: 症状 发 年 3 3 上 年 4 上 急性: currency1症状 3 至3个月 慢 性:currency1症状 “3个月发fi fl 气不窦腔 的 ”的 症 感染 ”的, 的，感染多上的 上的 上 加 多继发于上呼吸道的性感染 格检查 儿 鼻 检查 鼻窦 的 有 大的儿童可 鼻 检查 后鼻 检查儿童慢性鼻窦 的不 CT定 儿童鼻腔 窦 鼻道 鼻窦开 对 对 症的 应 成人 的性上感 可能鼻窦 不CT影 检查适 于： 疑出现 发症 系统治疗后效果不 拟 手术治疗的术 准备微生” 研究 主 成年 肺 链球 ,卡他莫拉 感嗜血杆 ICU 儿可见铜绿色假 胞 耐药性金
3、葡 长期应 多种抗生的 儿可见耐药 慢性鼻窦 还包括： 溶血性链球 金葡 感嗜血杆 M. catarrhalis 厌 假 胞 010203040506070氨苄青霉力百汀孢克洛孢呋辛孢曲松四氯霉SMZco2000200120022000-2002 北京 上海 广州儿童HI的 抗生耐药率调查此图片自许庚教授授课幻灯，特此谢 阿莫西林+克拉维酸（力百汀）：100% 甲硝唑： 100% 克林霉：82% 孢西丁：71% 孢替坦：65%020406080100120力百汀甲硝唑克林霉孢西丁孢替坦2、儿童鼻窦炎细菌学研究900株厌 的抗生敏感率Brook et al. Arch Otolaryng Head Neck Surg 1994;120:13171320此图片自许庚教授授课幻灯，特此谢科治疗 急性鼻窦 : 症状 轻的儿首选阿莫西林+克拉维酸 阿莫西林敏的 儿选择 孢类 敏质 儿选择大 酯类抗生 不推荐多种抗生联 应 不推荐 喹诺酮类 药 10-21 ，症状消失后继 药10 科治疗慢性鼻窦 4-6 疗 ，选 酰胺酶稳定的抗生鼻腔局类固醇激治疗 疑存在潜在的敏时，加 抗组织胺药”粘液促排剂
