1、 巴塞罗那宣言 2002年10月,欧洲危重症协会和国际脓毒症论坛提出 呼吁采取措施减少脓毒症,5年内将死亡率降低25%脓毒症定义 1992年美国胸科和危重症协会定义: 脓毒症=感染+全身炎症反应综合征(SIRS) 严重脓毒症=脓毒症+急性器官功能不全 脓毒性休克=脓毒症+液体复苏难以纠正的休克脓毒症定义 临床上有许多病例具有败血症的临床表现,但血培养可以为阴性,国外称为Sepsis 病原多为G+,G-,病毒,立克次体,真菌,微生物分子信号,毒素的全身播散也可导致Sepsis:宿主对微生物感染的全身性炎症 有时也称为SIRS, Sepsis常由病原微生物所致,SIRS多由其他因素而致,如急性胰腺
2、炎, , 脓毒症的病原菌 原 病 常 , 生 , , 20%-30%病 不 原 性 内血 性感染常,主为阴性的currency1菌,“currency1菌, 菌,真菌(死亡率50%) G-菌常,fifl分为 内的正常菌, ,播散 病 SIRS的”体多的多 炎症和 因子, 许多生生 , 炎症和 SIRS的 生 取 : 的fi 和体反应的 病 SIRS”体对 反应;体 炎症反应的 时, 炎症反应也 时 生.正常的炎症反应可 fi, 复;但 炎症反应对 体有 炎症反应,SIRS, Sepsis, 多器官功能 体内 生的 炎症反应为:fl炎症反应,有的全身反应,的全身反应, , 5 炎症反应 fl炎症
3、反应(local response)炎症反应和 炎症反应 对 , fl反应 有的全身反应(initial systemic response)炎症反应和 炎症反应 重, 全身反应,但 能 的全身反应(massive systemic inflammation)炎症反应和 炎症反应不能 , 炎症反应,SIRS (compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS) 性 炎症反应综合征,导致功能降低,对感染感性 全身感染,出现sepsis (immunologic dissonance)性 炎症反应综合征(mixed antagonist
4、response syndrome, MARS), ,导致MODS病 SIRS”炎症 多 的病 严重感染时 菌病毒 -巨噬 炎症 ,fi量炎症和 毒素 无论感染或非感染因素均可 体产生fi量炎症和 毒素,如TNF-,IL-1,IL-6,IL-8 ,粒 , 内 受 ,血 板黏附,一步自由基和脂谢产物, 体内 瀑布效应(cascade effects)样连锁反应, ,随病情 ,恶,出现MODS临床表现 原 病与诱因:感染,中毒,窒息,炎症,低血症,低灌注,再灌注 ,由感染 的SIRS称为sepsis临床表现 临床表现:原 病+两个 快,两个异常,两高一低一 两个 快,两个异常:呼吸,心率 快,体温与外周血白 总数或分类异常 两高:两高:A 体呈高谢状态;高 耗量,气量 ,高血糖,蛋白分解谢 ,呈负氮 ;B 高 力循环状态:高心输出量和低外周阻力 一低一 :A 一低:脏器低灌注:,低 血症,急性神志改变如兴奋,烦躁不安或嗜睡,少 ,高乳酸血症;B 一 : 炎症反应 血中多 炎症和 因子如TNF-,IL-1,IL-6,IL-8 的含量内 性一 氮浓 与C反应蛋白高 正常
