1、强直性脊柱炎的康复 强直性脊柱炎（ AS）多见于青少年，以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病。 典型病例 X线表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。 本病临床表现为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致强直或驼背固定。 在我国患病率约为 0.25左右。约 90%患者 HLA-B27阳性 ，而亚洲普通人群HLA-B27阳性率仅为 4 8左右， 提示本病与 HLA B27相关 。 20%左右的患者有 家族聚集患病
2、现象 。 迄今未明，一般认为，本病是一组多基因遗传病。除与MHC 类基因 HLA-B27相关外，可能还和 HLA区域内以及 HLA区域外的其他基因以及某些基因多态性相关，迄今已发现 28种以上的 HLA-B27亚型。 环境因素中，一般认为 AS和泌尿生殖道沙眼衣原体、某些肠道病原菌如志贺菌、沙门菌、结肠耶尔森菌等感染有关。推测这些病原体激发了机体的炎症应答和免疫应答，造成组织损伤而引起疾病。 起病大多缓慢而隐匿。男性多见，且一般较女性严重。发病年龄多在 2030岁， 16岁以前发病者称 幼年型强直性脊柱炎 ， 40岁以后发病者称 晚发型的强直性脊柱炎 ，临床表现常不典型。 骨关节外表现 骨关节
3、表现 骨关节外表现 急性前色素膜炎 心脏瓣膜受损 肺受损 IgA肾病 肠道病变 淀粉样变、马尾综合征等 30%左右的患者可出现反复的 葡萄膜炎 或 虹膜炎 。 1%一 33%的患者可出现升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统异常 ;少见的有肾功能异常、间质性肺炎、下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变。 骨关节表现 早期首发症状常为 下腰背痛伴晨僵 。也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。对非甾体抗炎药反应良好。一般持续大于 3个月。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。随着病情进展，整个脊柱常 自下而上 发生强直。 最典型和常见的表现为 炎性腰背痛 。其他部位附着点炎多见于足跟、足掌部的疼痛，也见于膝关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂脊、大转子和坐骨结节等部位。 部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏。幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。 晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松，易发生骨折 骨关节表现 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎 )和附着点炎 肢带关节 (肩和髋关节炎 )：滑膜炎附着点炎 外周关节 （膝关节等） 其它 : 骨质疏松 , 椎体骨折 , 椎间盘炎 , 假关节形成等
