1、 脓毒症流行病学 美国每年发生严重脓毒症人数750,000。 年发病率约3 病死率 严重脓毒症：25%-30% 脓毒症休克：40%-70% 脓毒症占据了在院内死亡原因的20%死亡率与急性心梗相近！病因 脓毒症可以由任何部位的感染引起 ，临床上有80%的脓毒症是由呼吸系统、泌尿生殖系统、消化系统及皮肤与软组织的感染所致。一般而言脓毒症最常发生于呼吸系统感染，但对于年龄大于65岁的人来说，脓毒症最常发生于泌尿生殖系统感染。 其病原微生物包括细菌（革兰氏阳性菌占30%-50%）、真菌、病毒及寄生虫等 。风险因素 高龄 年龄高于65岁的人患脓毒血症的概率比其他人高13倍，比其他同样患有脓毒血症患者死亡
2、率高2倍，是一个独立的风险因素。 其它： 、 性 病、 ，近 院、 其他 。发病 症 对病原 的生发生的相currency1。“相currency1 致血 内皮细fi、血 fl性高、微血 、血的常等”样 而 组织，组织的及 。脓毒症 性fi引起的临床 , 2 : T 380C or 90 bpmRR 20 bpmWCC 12,000/mm3or 10% SIRS = systemic inflammatory response syndromeSIRS及可 的感染性感染 性 血SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock临床 脓毒血症的临床症 是 化 的， 脓毒
3、症的 3：（1）原发感染的症 （2）SIRS的 （3）脓毒症 的休克及 行性 。 ： 发 是脓毒症最常 的临床 。而在高龄患者、 、 者尿毒症的脓毒症患者可 发 在 温。 大约40%的脓毒症患者会 血的情况。 轻的神志淡漠 兴奋可是老年人脓毒症的唯一 。 系统 以及中性粒细减少症患者经常没 有 显的感染 在。实验室 像学检查 血常规、 c 蛋白、降钙素原、白细 素-6、基础水平、乳酸水平、肝酶测定，止血、尿常规。 似呼吸系统感染的患者， 行胸 以及动脉血气检查。 似弥散性血 内血患者 检查纤维蛋白降解物，D-二聚 水平， 纤维蛋白原水平。 血培 、尿培 、大便培 、痰培 以及皮肤 软组织脓液的
4、培 ，脑脊液、关节腔液、胸腔及腹腔液培 。 脓毒症患者血培 50%-65%是阴性的。 似感染性心内膜 心彩超检查（心脏 音、静脉毒品 射） 似肺栓塞 胸部CT扫描 fl气灌 扫描 似腹腔 骨盆部位感染 腹部 盆腔CT扫描 似肾脓肿/难治性肾盂肾 B超 CT检查 识 态改 颅脑CT（排除颅内血、脓肿 肿瘤）脓毒症的早 处理 1.疗 所有患者均 吸，若 在呼吸 行 械fl气等以稳定呼吸系统。 2.灌 评估 呼吸系统稳定 ，对灌 行评估。灌 常 血 、皮肤湿冷、精神 态改 、少尿 尿，以及乳酸性酸中毒。 3.早 目 治疗 是在六小时之内对 似脓毒症 脓毒性休克 行目 向治疗的战略性治疗。包括液 苏、升药治疗、感染识别与控、及时的 生素治疗 若有外科指 则及时请外科会诊（如消化道 、梗 性化脓性 等）。
