1、第二十章 治疗慢性心功能不全的药Drugs for the treatment of chronic heart failure谭 斌湘南学院药理教研室充血性心力衰竭chronic (congestive ) heart failure ，CHF心脏收缩和舒张功能障碍，动 脉系统供血不足，静脉系统 （肺循环和体循环）淤血心功能不全分级及心衰等级分级 功能状态 心衰等级I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状心衰 I 级 III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状心衰 II 级 IV
2、体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重心衰 III 级 心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率 房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血 、 心分 或动静脉分 全 血 加， 血、 心力衰竭的基本病因慢性心衰症状动脉系统供血不足：CO 、 力肺充血 呼吸困难（劳力性、 ）淤血 上 、 、心原性 淤血 、 心、 脏淤血 尿、功能静脉系统淤血心功能不全1. 症状体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多2. 体征颈
3、静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性脉怒静 张下肢凹陷性水肿CHF药治疗的currency1心“（ 和fi尿药，4060fl代）心循环“（ 心，fi尿血药，7080fl代）分”“ （受体 药，ACE制药，AT1 药， 药，90fl代）代治疗： 症状、或 心肌， ， 病 和 高生活 第一 慢性心功能不全的病理生理 心脏生理心功障碍 (收缩功能 ，舒张功能 ) RAA ，CA 血 静脉淤血 血收缩 性 血、重 心肌 受体 心收缩力 性 心肌、重 心血 20-1 心功不全的病理生理学 药 的环 RAA：-血紧张-：CA：儿茶酚胺； 性肌力药； 药； 药；RAA系统的药； fi尿药； 改善心血病理重 的药； 受体 药； 改善舒张功能的药 一、CHF时心肌的功能和结 、功能 影响心功能的因：收缩性（Ca2+ 收缩性 ） （心室肌在舒张末期所承受的 压力，即 室舒张末压）（泵血力）、耗氧 、心 收缩功能障碍（心肌收缩性 ）舒张功能障碍（心室舒张功能受限，不协，心室的 性 ） 血 动力学参数的 （心 、射血分数、心脏指数、心室压、dp/dtmax ； 、 室舒张末压、 房压 ）.
