1、肝病养护需知道天津武警 院肝病科 制医 监1重症肝炎定义重症肝炎（severe hepatitis，SH）是一种以肝功能严重障碍为特征的临床综合征由外来的各种损害因子侵入机体或体内的代谢紊乱、循环障碍及免疫反应等诸多因素而导致的肝细胞大块或亚大块坏死，同时肝细胞再生不足所引起的肝功能严重受损的综合征 2重症肝炎进程的严重程度肝脏功能不全（liver dysfunction/hepatic insufficiency）:是指肝细胞严重受损，肝脏功能受到重度影响而表现为明显的物质代谢和合成功能紊乱、凝血功能异常等病理生理的改变肝脏功能衰竭（liver failure/ hepatic failur
2、e）:是为肝功能不全的终末期阶段，机体处于严重的失代偿状态，临床上可出现深度黄疸、凝血机制障碍、意识改变（肝性脑病度或以上）等，预后极其 ， 多脏 功能衰 而导致死 3重症肝炎的病因 肝病 、 、 、 、 肝病 细胞病 、 病 、 病 损害肝脏 物及 物质 、异 、 、 、 等、currency1“、 等 细及生fi 严重细fl 、血fi4重症肝炎的病因代谢异常 肝状变性、代谢 血 Budd-Chiari综合征、”血性衰竭、 等 免疫性肝炎其 肝、肝、肝脏 性 、 、 、 性 肝、 Reye综合征等5不同地区病因的差异 导致重症肝炎的病因 不同 大的 异，明病因 于病因和 预后 : 损害肝脏
3、物 （ ）， 肝炎和性 是 成肝脏功能衰竭的 重 因 亚 : 病因为 肝病 fl ， 其是 肝炎病 （HBV）fl 85%，其 为 物性和其病fl 6重症肝炎命名的历史变迁 30重症肝炎 不 正，但各 仍大争议；其类也未成共识，且时 界限上互不衔接， 成混淆 1944，Luckd提出致死性流 性肝炎(fatal epidemic hepatitis) ，2后与Mallory将其 一步为暴 (fulminant form)和亚 性 (subacute form)， 现相应肝组织改变，大块肝坏死( massive hepatic necrosis)和亚大块肝坏死(submissive hepati
4、c necrosis)7重症肝炎命名的历史变迁 1970Trey首提出了暴 性肝衰竭（fulminant hepatic failure，FHF）的概念，其由严重肝病所致（ 无肝病），首 症状出现后8周内 生的肝性脑病。此诊 称和定义至今仍被作为经典引 1986英Gimson建议采 性肝衰竭（acute hepatic failure，AHF） 替代暴 性肝衰竭， 补”了起病后8 24周 生的肝性脑病者，称 为迟（缓） 性肝衰竭（late onset hepatic failure,LOHF）8重症肝炎命名的历史变迁 同法 ernuau则将AHF范围扩大到无肝性脑病者，添加血浆凝血因子（凝血酶
5、 ）和凝血因子(前加速素)正常值50%以下， 将 性肝衰竭定义为迅速 展的肝细胞功能损害。如黄疸出现2周内 生的H 称暴 性肝衰竭（fulminant liver failure, FLF），黄疸出现212周 生的肝性脑病则称亚暴 性肝衰竭（subfulminant liver failure, SFLF） Sherlock将慢性性肝病基础上 生肝衰竭者 为慢性肝病 性 作（慢加 ，acute-on chronic，AOC），以后则被延伸应 到各种慢性肝病基础上 生的 性肝衰竭 9重症肝炎命名的历史变迁 1993英OGrady建议 性肝衰竭（acute liver failure, ALF）因从临床出现黄疸至 生肝性脑病时 界限来 ，别以7d以内出现肝性脑病者称为超 性肝衰竭（hyperacute liver failure, HALF）、8d 4周出现者列入暴 性肝衰竭（fulminant liver failure, ALF），4 12周出现者归属于亚 性肝衰竭（subacute liver failure, SALF） 法学者持 不同看法 认为肝性脑病 肝衰竭诊的唯一指标，肝衰竭外的多种 因都可引起意识障碍； 性肝衰竭既 于疾病诊 的 称， 于 ， 引起混乱，值 一步 10
