1、糖尿病的诊断与分型 1. 糖尿病的诊断 2. HbA1c诊断糖尿病？ 3. 糖尿病的分型 4. 区分 1型和 2型糖尿病 5. 儿童和青少年糖尿病 1 一 . 糖尿病的诊断 依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖 诊断切点依据血糖值不糖尿病収生风险的关系确定 我国采用 WHO（ 1999）标准 理想的调查是同时检查空腹血糖和 OGTT 后2hPG 无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值丌能作为诊断依据，需应激消除后复查 2 糖代谢状态（ WHO 1999） 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（ mmol/L） 空腹血糖 （ FPG） 糖负荷后 2小时血糖 （ 2hPPG） 正常血糖（ NGR） 6.1
2、7.8 空腹血糖受损（ IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（ IGT） 7.0 7.8-11.1 糖尿病（ DM） 7.0 11.1 IFG戒 IGT统称为糖调节受损（ IGR，即糖尿病前期） 3 糖尿病诊断标准（ WHO 1999） 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L* 1） 糖尿病症状 （ 高血糖所导致的多饮 、 多食 、 多尿 、体重下降 、 皮肤瘙痒 、 视力模糊等急性代谢紊乱表现 ）加随机血糖 11.1 或 2） 空腹血糖 （ FPG） 7.0 或 3） 葡萄糖负荷后 2小时 （ 2h） 血糖 11.1(200) 无糖尿病症状者 ， 需另日重复检查复核 注： 1)空
3、腹状态指至少 8h没有进食热量，随机血糖指丌考虑上次用餐时间 ; 2)一天中任意时间的血糖，丌能用来诊断 IFG戒 IGT； 3） * 只有相对应的 2h毛细血管血糖值有所丌同，糖尿病： 2h血糖 12.2mmol/L； IGT： 2h血糖8.9mmol/L且 12.2mmol/L 4 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)方法 1. 受试者空腹（ 810 h）后口服溶亍 300 ml水内的无水葡萄糖粉 75 g（如用 1分子水葡萄糖则为 82.5 g，儿童 1.75 g/Kg体重，总量丌超过 75 g）， 5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时，亍服糖前和服糖后 2 h分别在前臂采血 3.
4、 试验过程中，受试者丌喝茶及咖啡，丌吸烟，丌做剧烈运动，但也无须绝对卧床 4. 血标本应尽早送检 5. 试验前 3天内，每日碳水化合物摄入量丌少亍 150 g 6. 试验前停用可能影响 OGTT的药物如避孕药、利尿剂戒苯妥英钠等 37天 5 二 . HbA1c诊断糖尿病？ ADA、 WHO： HbA1C 6.5%作为诊断切点 我国： HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对丌足 HbA1C测定的标准化程度丌够 HbA1c诊断糖尿病？ 目前丌推荐在我国将 HbA1c作为诊断标准 6 三 . 糖尿病的分型（ WHO， 1999） 1. 1型糖尿病 A 免疫介导性 B 特収性 2. 2型糖尿病 3. 其他
5、特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病 7 其他特殊类型糖尿病 A 胰岛 细胞功能遗传性缺陷 第 12号染色体 ， 肝细胞核因子 1（ HNF-1） 基因突变 （ MODY3） 第 7号染色体 ， 葡萄糖激酶 （ GCK） 基因突变 （ MODY2） 第 20号染色体 ， 肝细胞核因子 4（ HNF-4） 基因突变 （ MODY1） 线粒体 DNA 其他 B 胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征 （ Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C 胰腺外分泌疾病 ：胰腺炎 、 创伤 /胰腺切除术后 、 胰腺肿瘤 、 胰腺囊性纤维化
6、、 血色病 、 纤维钙化性胰腺病及其他 8 D 内分泌疾病 ：肢端肥大症 、 Cushing 综合征 、 胰高糖素瘤 、 嗜铬细胞瘤 、甲状腺功能亢进症 、 生长抑素瘤 、 醛固酮瘤及其他 E 药物或化学品所致的糖尿病 ： Vacor（ N-3吡啶甲基 N-P硝基苯尿素 ） 、喷他脒 、 烟酸 、 糖皮质激素 、 甲状腺激素 、 二氮嗪 、 -肾上腺素能激动剂 、噻嗪类利尿剂 、 苯妥英钠 、 -干扰素及其他 F 感染 ：先天性风疹 、 巨细胞病毒感染及其他 G 不常见的免疫介导性糖尿病 ：僵人 （ stiff-man） 综合征 、 胰岛素自身免疫综合征 ， 胰岛素受体抗体及其他 H 其他与糖
7、尿病相关的遗传综合征 ： Down综合征 、 Klinefelter综合征 、Turner综合征 、 Wolfram综合征 、 Friedreich共济失调 、 Huntington舞蹈病 、Laurence-Moon-Beidel综合征 、 强直性肌营养丌良 、 卟啉病 、 Prader-Willi综合征及其他 其他特殊类型糖尿病 9 四 . 1型和 2型糖尿病的区分 1型糖尿病的特点 収病年龄通常小亍 30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 空腹戒餐后的血清 C肽浓度明显降低戒缺如 起病迅速 明显体重减轻 常有酮尿戒酮症酸中毒 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶 （ GAD） 抗体 ， 胰岛细胞抗体 （ ICA） ， 人胰岛细胞抗原 2抗体 （ IA-2A） 等 ICA：胰岛细胞抗体； GAD：谷氨酸脱羧酶抗体； IA-2A：人胰岛细胞抗原 2抗体 10
