1、人工髋关节置换术围手术期护理 【摘要】对 98 例人工髋关节置换手术患者的围手术期护理进行调查、分析，结果显示，患者住院期间并未发生深静脉血栓、褥疮、伤口感染、关节脱位等并发症，术后患者疼痛均得到缓解，关节功能得到了很大的恢复。 【关键词】髋关节置换；围手术期护理 【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0205-01 随着社会发展及医疗水平的进步，人工髋关节置换术已成为股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的常见治疗方案，尤其为老年患者考虑的首选方案。但这也是一项技术难度较大、创伤大的手术，所以做好围手术期的护理尤为重要。以下是我院 2010年进
2、行的人工髋关节置换术追踪病案 98例，在围手术期我们进行了系统的护理，术后患者髋关节功能得到了恢复，生活质量得到了很大的提高。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患者 98 例，男 56 例，女 42 例，年龄 21 87 岁，平均年龄 68 岁。其中股骨颈骨折 36例，股骨头坏死 56例，骨肿瘤引起关节破坏 5例，强直性脊柱炎引起髋关节病变 1 例。患者平均住院时间 16 天，伤口均为 期愈合，术后关节功能恢复良好，疼痛基本解决。 2 术前护理 2.1 床上大小便训练 :目的为了患者术后习惯床上大小便，避免因体位不适导致尿潴留及便秘，放置便盆时应注意避免患肢过度内收、外旋。 2.2 指
3、导排痰 :避免患者术后因长期卧床引起坠积性肺炎应指导患者学会主动咳嗽排痰 2.3 心理辅导 :与别人及其家属充分沟通，使别人及其家属能清楚了解可从手术中获得什么，了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复所有的跑跳动作，可以访问曾做过髋关节置换的病人，以增加病人对手术的认识和信心及对困难的估计和心理准备，以配合治疗。 2.4 术前一日准备 :（ 1）洗澡，保持清洁 ;（ 2）术前 8 小时禁食、禁饮 ;（ 3）充分休息，调节情绪，消除紧张心理 ;（ 4）手术区无菌备皮。 3 术后护理 3.1 生命体征及伤口观察 :注意心电监护、血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化，注 意伤口引流管引流通畅情况及引
4、流量，必要时复查血常规。及早拔除伤口引流管，一般不超过 48 小时。 3.2 体位保持 :术后患肢外下方垫入适量厚度的软垫，使髋关节稍屈曲，患肢穿丁字鞋避免下肢外旋，双下肢中间夹枕头，保持患肢外展中立位。 3.3 深静脉血栓预防 :深静脉血栓是髋关节置换一个重要并发症，术后应该用抗凝药物预防，以及理疗促进双下肢血运循环。 3.4 术后功能锻练 :术后应该鼓励患者尽早行患肢功能锻练：（ 1）术后第一天，撤除软垫，尽量伸直患肢，继续穿丁字鞋，开始作踝关节的主动屈伸练 习；股四头肌、 ?绳肌的等长收缩练习，臀肌的等长收缩练习。（ 2）术后 2 3 天，除重复第一天的肌肉练习外，可适量延迟运动及运动量
5、。拍X 片证实假肢位置好后，可开始髋膝关节的小范围屈曲练习和髋关节的旋转练习，逐渐由起始的被动向主动、辅助到完全主动练习，但臀部不能离床。（ 3）根据病情，三天后已拔除导尿管、伤口引流管，就要准备起床，这个阶段应该相当注意，起床的过程特别容易引起脱位，进行中务必尽量避免髋关节屈曲，首次需要医生指导。（ 4）学会起坐后，下一步就是行走，要注意使用步行器或拐杖支撑重量，小步行走。如为生物型人工髋 关节，则需 4 6 周骨痂形成后才可下地行走。 4 出院后康复 4.1 功能锻炼 :一般情况下扶双拐 6 8 周，期间继续住院时的各种练习，逐渐加大运动量，增加行走距离，增加屈髋练习的角度，但不要超过 9
6、0 。术后 8 周 4 月功能锻炼重点在提高肌肉的整体力量。 4.2 注意事项 :（ 1）注意预防感染及深静脉血栓 （ 2）避免重体力活 （ 3）避免将髋关节放在易脱位的体位，不易过度下蹲及翘二郎腿。（ 4）定期复查。 5 小结 随着人工髋关节置换手术的增加，人工髋关节置换术围手术期护 理的重要性越发得到体现，也得到了更多的重视，围手术期的护理不但能促进全髋关节置换术后患者的更快康复、加速患肢功能恢复 ,并能减少相关并发症的发生。人工髋关节置换术围手术期的护理是手术成功的重要保障，是与手术质量密切相关的部分。所以，要完成一例成功的人工髋关节置换手术，就必须很好的做好围手术期护理。 参考文献 殷晓红 .预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的对策 .中华护理杂志 ,2001,36（ 5） :330 肖玉芳 .人工髋关节置换术病人围手术期护理 J .国外医学护理分册 ,2005,24（ 3） :347 陈凤梅，博利勤 .人工髋关节置换术后关节脱位的原因及预防护理 J .护理与康复 ,2008,7（ 10） :15 蒋秀敏 .全髓关节置换术后的康复训练 M .中华临床护理杂志 .2003,8（ 14） :104
