1、 金华市农业科技成果转化项目 申 请 书 项目名称： 申请单位： （公章） 填报日期： 年 月 日 金华市科学技术局制 2 一、 项目 基本情况 项目名称 技术领域 1.种植业 2.畜牧业 3.水产业 4.林业 5.农业生态 6.农业装备 7.农产品加工 8.农业信息技术 9.其它 成果来源 基本情况 来源单位 单位法人代码 技术水平 联系人 联系电话 获奖情况 （含专利） 起止时间 20 年 月 20 年 月 项 目经费 预算 （万元） 总经费 自筹 银行贷款 财政经费 其中第一期拨款 30.00 15.00 项目经费 开支预算 （万元） 设备费 材料费 测试化验 加工费 燃料动力费 差旅费
2、 会议费 合作、协作研究与交流费 出版 /文献 /信息传播 /知识产权事务费 劳务费 专家咨询费 管理费 其他 项目申报时已实现指标 年均就业 人 销售收入 万元 缴税 万元 资金投入 万元 净利润 万元 创汇 万美元 项目期间预计实现指标 新增就业 人 累 计销售收入 万元 累计缴税 万元 新增投资 万元 净利润 万元 累计创汇 万美元 项目投资 评价 净现值 投资回收期 年 内部收益率 % 投资利润率 % 3 二、承担单位 第一 申报 单位 单位名称 单位简称 法人代码 通讯地址 邮政编码 注册时间 E-mail 单位法定代表人 姓 名 性别 出生年月 最高学历 手 机 联 系 人 电 话
3、 传 真 开户银行 帐号 信用等级 职工总数 人 其中本科以上人员 人 其中研究开 发人员 人 单位注册资金 万元 上年末单位资产负债率 % 上年末单位总资产 万元 上年度单位总收入 万元 上年末固定资产原值 万元 上年度单位总利润 万元 上年末固定资产净值 万元 上年度单位交税总额 万元 科技开发主要产品 其他 合作 单位 单位名称 法人代码 职责 * 1 2 3 4 5 6 合作单位总数 承担单位数 参加单位数 说明： * ： 0 承担， 1 参加； ：包含第一申请单位。 4 三 、项目 负责人及 项目组成员情况 项 目 负 责 人 姓名 身份证号码 联系电话 手机 E Mail 学历 学
4、位 职称 从事专业 工作单位 单位法人代码 项 目 组 成 员 姓 名 出生年月 专业技术 职称 专业 工作单位 在本项目中 分工 5 四、主要研究内容和要达到的主要技术、经济指标 项目转化内容 技术路线 实施方案 项目完 成时达到的技术经济指标 6 五 、项目 主要技术的创新点或先进性 项目主要技术的创新点或先进性描述 六、计划进度目标 起止年月 进度目标要求（每栏限 80 字 ） 20 年 月 20 年 月 20 年 月 20 年 月 20 年 月 20 年 月 20 年 月 20 年 月 7 七、项目经费支出预算 序号 经费支出科目 预算经费 总额（万元） 其中市财政经费（万元） 1 设
5、备费 2 材料费 3 测试化验加工费 4 燃料动力费 5 差旅费 6 会议费 7 合作、协作研究与交流费 8 出版 /文献 /信息传播 /知识产权事务费 9 人员劳务费 10 专家咨询费 11 管理费 12 其它 总计 八、需增添的仪器及用途 名称及规格型号 数量 单价（元） 金额（万元） 资金来源 用途说明 8 九、承诺书 承 诺 书 本单位（或个人）承诺 ： 1.本申请书中所填写的各栏目内容真实、准确。 2.提供的技术文件和资料真实、 可靠，技术（或理论）成果事实存在。 3.提供的实物（样品）与所提供鉴定的技术文件和资料一致，并事实存在。 4.本项目的知识产权或商业秘密明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权或商业秘密。 若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位（或个人）承担全部法律责任。 完成单位（盖章） （或个人）签字： 年 月 日 9 十、初 审意见 推荐意见 区科技局（高新局） 区财政局（盖 单） 年 月 日 市主管 部门意见 （签 章） 年 月 日 十一 、附件清单 1.营业执照复印件； 2.成果证明 （ 成果的认定证书、鉴定证书、登记证书、验收证书、样机检测报告及 其它能证明成果情况的材料 ）； 3.能说明项目知识产权归属及授权使用的证明文件（ 1）专利证书（ 2）技术转让合同（ 3） 科技合作协议。
