1、骨与关节感染,1.化脓性骨髓炎,临床特点：感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤病理：蔓延途径,(1)早期(2周内)：软组织肿胀(2)2周后:骨质变化:骨质疏松骨质破坏骨干骨皮质边缘缺损(3) 骨膜增生(平行、成层）(4)骨质坏死（5）骨质增生、修复（不明显）,急性化脓性骨髓炎X线表现：,临床特点:X线表现：脓腔与死骨(1)骨质破坏死骨(2)骨质破坏周围骨质增生（明显）(3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样(4)髓腔变窄、消失（5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎：,2、化脓性关节炎,X线表现：（1）早期：关节肿胀、关节间隙增宽；（2）关节破坏：关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏
2、），关节见间隙狭窄，可伴关节病理性脱位；（3）愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）,CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断,二、骨、关节结核,以骨质破坏 + 骨质疏松为主的慢性病临床特点:好发于儿童和青少年T.B杆菌血行骨（骨松质）、关节（滑膜）病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化X线平片为首选、CT、MRI优于前者,1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位,影像表现：（1）骨质破坏：边界清楚，破坏边缘一般硬化较少，邻近无骨膜反应；（2）骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨；（3）偶见骨旁脓肿；（4）晚期波及邻近关节。,2.骨干结核：,短骨骨干结核:5岁,骨质疏松骨囊性破坏骨干膨胀骨“气鼓”(纺
3、缍形),3.脊柱结核：,临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体，附件少见。影像表现：,骨质破坏，椎体压缩，关节间隙变窄、消失，椎旁冷脓肿形成，后突畸形，晚期脊柱强直,CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片,4.关节结核：,分为：继发骺、干骺端TB骨型TB,细菌血行滑膜滑膜型TB滑膜型结核X线表现：,（1）早期：关节囊肿胀，CT与MRI显示关节积液，少数关节囊外软组织内冷脓肿形成（2）关节软骨破坏关节间隙变窄（3）关节面破坏（虫蚀状、对称性非承重部位）（4）晚期纤维性关节强直,骨肿瘤与肿瘤样疾病,概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤 （1）检查目的：部位、大
4、小、数目、邻近骨、软组织、良恶、原发、转移 （2）局限性：组织类型 （3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值 （4）发病率、年龄、实验室检查 （5）良恶性鉴别,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：,1、骨囊肿：（肿瘤样病变）临床特点：X 线表现：干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区若膨胀性破坏-骨皮质薄、无骨膜反应易病理性骨折,一.良性骨肿瘤与肿瘤样病变：,2、骨巨细胞瘤 起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤。临床与病理20-40岁常见；好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端；局部疼痛、肿胀、压痛
5、。病理分良性、生长活跃与恶性（II I I级）。,影像表现：长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端骨性关节面；偏侧性破坏）破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴 b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄易病理骨折骨膜增生恶性变：骨皮质连续性不完整，骨嵴残乱不整齐，骨膜增生，软组织肿块。,二.恶性骨肿瘤：,1、骨肉瘤:起源：成骨性间叶组织临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位。病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。 破坏增生再破坏成骨CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值,骨肉瘤影像表现：骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块
6、、病理性骨折、早期肺部转移分为三型：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主混合型骨肉瘤：二者均有,3、转移性骨肿瘤 中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上 段及颅骨。溶骨型：最多见成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转移混合型：同上,类风湿性关节炎,一般对成型发病，病因不清楚，有显著的免疫学组织损伤，75%患者可发现有自体抗体，即类风湿因子影像表现：（1）早期，滑膜增生，引起关节囊肿胀和周围软组织水肿（2）炎症性滑膜组织（血管翳）破坏关节软骨，间隙狭窄（3）关节面骨质侵蚀性破坏，裸区（无软骨覆盖）最早最明显；相邻骨骨质疏松（4）晚期，纤维性强直，关节变形，半脱位，梭形肿胀,
