1、基层医疗卫生机构资金管理的现状与对策探析 【摘 要】新医改的背景下，基层医疗卫生机构的服务功能是承担辖区居民基本医疗和基本公共卫生服务的工作，其经济活动和财务管理从内容到形式都发生了很大变化，基层医疗机构资金管理面临着新情况、新问题。现阶段，基层医疗机构要转变观念，增强资金管理意识，明确新医改政策对其财务管理的主要影响，随着新医改的不断深入，基层医疗卫生机构的资金管理存在的问题日趋严重，本文浅析了基层医疗卫生机构资金管理的重要性、资金管理的基本内容、资金管理中面临的问题、并提出了相应的对策 . 【关键词】基层医疗卫生机构 ；资金管理 ；现 状；对策 一、基层医疗卫生机构资金管理的重要性 基层医
2、疗卫生机构承担着辖区基本医疗和基本公共卫生服务的工作，随着市场经济的发展和新医改的不断深入，政府购买医疗服务，对基层医疗机构的投入全面铺开，基层医疗机构作为医改政策推行的前沿，财务管理工作尤其重要，而财务管理的核心就是资金管理，意味着搞好资金管理工作，是何等的重要。 1.资金管理在基层医疗卫生机构管理中处于核心地位 基层医疗机构管理工作是多方面的，除了资金管理以外，还有物资管理、设备管理、药品器械管理、人力资源管理 等等，这些管理活动都要资金管理作为基础，资金管理工作贯穿于基层医疗卫生机构管理的全过程。 2.统筹兼顾，合理使用资金 当前医改政策下，政府核定预算补助，在财政拨款不足的情况下，除了
3、多渠道创收以外，还要管好、使用好各方面的资金来源以及使用方向，科学合理的使用资金，突出重点，全面照顾。 3.加大监管力度，提高资金运营效率 政府实行差额分类补助及绩效考评原则，在日常运行经费相对确保的基础上，实行基本药物零差价的基层医疗卫生机构实行定额补偿。同时，建立健全基本医疗和基本公共卫 生服务数量与质量、群众满意度等绩效考评细则，将考评结果与补助经费挂钩。从资金的拨付、使用、分配各环节的流程来看，建立和完善资金管理的运行机制和信息网络，集中管理，加大监督管理力度，提高资金运营效率对于基层医疗卫生机构的管理工作尤为重要。 二、基层医疗卫生机构资金管理的基本内容 1.规范预算的管理和控制 根
4、据单位实际情况 ，进行科学合理的测算，认真细致的编制预算表。各项收入和支出全部纳入部门预算管理情况，并建立支出集体决策制度。严格执行制定的预算资金计划，合理调度各项财政预算资金 。围绕预算执行的规范性、安全性、有效性等方面的内容，运用科学的方法，实行预算绩效考核，严格按预算办事，提高资金的使用效率。 2.真 ?反映财务状况 依法取得收入，努力控制支出，建立健全财务管理制度。完善存货管理，压缩库存物资资金占用量，加速资金周转。加强在院病人医药费的管理，尽量减少呆死账。提高资金使用效率。 3.基本公共卫生服务均等化是国家医改政策的内容之一 落实基本公共卫生服务项目是基层医疗卫生机构工作的重点内容，
5、基本公共卫生服务专项资金实行 “ 绩效考核，先预拨、后 结算、专款专用，专账封闭管理 ” 的原则。专账管理有利于对基本公共卫生服务的各项支出起到监督作用，提高支出的准确性，随时掌握资金的运行和结余情况，从而提高专项资金的使用和加强专项资金的管理成为一项日常的重要工作。 三、基层医疗卫生机构资金管理中面临的问题 1.目前基层医疗卫生机构大部分划为公益一类事业单位 主要收入来自于财政拨款，财政拨款收入占整个基层医疗机构总收入的比例约 70%，其中人员经费和公用经费是按年初预算的数据相对稳定的拨付，只有基本公共卫生服务项目资金的拨付是按 “ 当年预 拨，次年结算 ” 的办法、及时、足额拨付和结算，按
6、照中央、省、市的规定，基本公共卫生服务项目资金分配，根据承担任务的基层医疗机构所服务的常住人口数和财政当年补助标准以及完成任务的数量、质量等因素，在年度绩效考核的基础上进行分配，服务人口不均，基层医疗机构技术人员不足是普遍现象，如果公共卫生服务按服务人口拨付，在同样完成任务的情况下，服务人口少的地方会不足，人口密集的地方会留有余地。职工收入会不均衡，会打消职工的积极性。 2.基层医疗卫生机构的业务收入主要是基本医疗服务收入 由于受地区和服务人 口数量的影响，以及卫生技术人员的专业水平能力和医疗设备的限制，病员流失严重，收入水平不高，目标利润值较低，不能弥补财政投入不足引起的资金紧缺。 3.基本
7、公共卫生服务收入主要通过政府筹资提供，补助收入 根据服务人口、单位综合服务成本及核定的公共卫生服务任务的数量、质量核定。 2009 年开始，我国正式进入了基本公共卫生服务工作的时代，国家颁布了关于完善政府卫生投入政策的意见（财社 2009 66 号）、关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发 2009 70号）等规定，明确了由 政府为投入主体，通过购买服务大力开展基本公共卫生服务的方向。在此基础上， 2010 年又颁布了基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（财社 2010 311 号），专项用于基层医疗卫生机构按规定为居民免费提供基本公共卫生服务的补助资金。基本公共卫生服务补助资金遵循绩效考核，专款专用、专账封闭管理的原则。不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。而基本公共卫生服务所需的的技术支持和医疗设备则由基本支出开支。基层医疗机构人员编制少，要同时承担基本医疗和基本公共卫生服务，人员结构 就要相应的调整，如果实行全科医师团队、 “ 医卫结合 ” 的工作模式，可以大大提高基本公共卫生服务的质量和数量，但目前基本公共卫生专项资金不能与基本支出及其他卫生专项资金混合打包使用，造成基本支出开支过大，而基本公共卫生专项资金长期资金冗余的现象。
