妇产科手术切口子宫内膜异位临床特点分析、防治方法研究.docx

1、妇产科手术切口子宫内膜异位临床特点分析、防治方法研究 【摘要】目的：探析妇产科手术切口子宫内膜异位妊娠的发病机制、临床特征、治疗方法、预防措施。方法：本研究回顾性分析我院 2010 年 3 月到 2012 年 11 月期间收治的 36 例妇产科手术切口子宫内膜异位患者的临床资料，分析总结其临床特征，患者采用药物和手术治疗相结合的方式，探析临床预防措施。结果：妇产科手术切口子宫内膜异位症的疗效较好，在治疗过程如果患者出现较大病灶或者特殊部位出现病灶则可采用药物辅助治疗进而缩小病灶，降低手术过程中出现手术难度以及损伤程度，在手术中将病灶切除干净，完成手术后则不需要采用药物辅助治 疗也可痊愈。结论：

2、结合患者的病史以及查体结果可确诊妇产科手术切口内膜异位症，为早期制定有效地治疗方案提供有力的证据，同时还能预防该疾病的发生。 【关键词】妇产科；子宫内膜异位症；临床特征；治疗方式；预防措施 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，于子宫被覆面以及子宫体肌层以外的部位生长繁殖形成的一种妇科疾病，其好发于 21 50 岁，在一般情况下子宫内膜是覆盖于子宫体的腔面，但是子宫可能受到其他因素的影响进而导致子宫内膜生长在其他部位进而形成子宫内膜异位症的发生。该疾病患者主要表现于雌激 素水平，患者雌激素水平随着月经的周期而不断改变，有部分患者受到孕激素的影响进而可能产生少量月经进而表现出各种相关的临床症

3、状。根据临床流行病学统计资料显示，约有 70%子宫内膜异位症患者均表现出继发痛经、月经改变、不育等典型的临床症状。绝大部分该疾病患者主要的临床症状为继发性痛经，患者异位子宫内膜出血时，其月经开始达到最高峰。子宫内膜异位症患者约有 40%不孕，严重危害患者的身体和心理健康。本文研究分析妇产科手术切口子宫内膜异位妊娠症的临床特征以及防治方法。 1 临床资料和方法 1.1 研究对 象 本研究选择 2010 年 3 月到 2012 年 11 月期间收治的 36 例妇产科手术切口子宫内膜异位患者为研究对象，年龄 23 49 岁，平均年龄 36.45.8 岁。患者均被确诊为子宫内膜异位症，子宫内膜异位症

4、36 例患者中，腹壁切口26 例，会阴体切口 10 例，病灶为 1 6cm，其中 32 例（ 88.89%）患者为单发灶， 4 例（ 11.11%）为多发灶，其中病灶 5cm24 例（ 66.67%）、病灶 5cm12例（ 33.33%）。该组 12（ 33.33%）例患者具有妇产科手术史，其中 2 例患者均有剖宫产史， 6 例患者具有剖宫产手术 史， 4 例患者具有卵巢巧克力囊肿剥除手术史。该组患者中 26 例（ 72.22%）临床表现为和月经相伴的周期性手术疤痕处肿胀疼痛，其中 16 例（ 44 .44%）患者肿块 4cm。本组患者在月经期均表现出切口处结节稍微缩小，无月经期结节出血，表面

5、肤色正常。本组患者均主要采用药物保守治疗联合手术治疗。 1.2 治疗方法 10例会阴体切口子宫内膜异位症患者以及病灶 5cm患者入院后给予三烯高诺酮， 2 次 /周，剂量为 2.5mg/次，持续用药 3 月后进行手术，服用药物主要目的是缩小病灶的大小，降低手术 中的难度以及可能出现的相关损害，在服药期间如果有必要则要采取避孕措施。患者术前服用 3月的三烯高诺酮药物期间未发生肝肾功能不全、心力衰竭等不良现象。 26 例腹壁切口子宫内膜异位症患者均采用手术切除法进行治疗。本组患者均采用硬膜外连续麻醉，术中切除的范围一般为距肿块边缘 2cm，均完整切除病灶。 2 结果 本组入选的 36例患者经过药物

6、和手术治疗后恢复情况良好，术后均未服药药物辅助治疗，所有患者均行 1 3 年随访，其中无 1 例患者复发。 3 讨论 3.1 妇产科手术切口子宫内膜异位 症发生原因 目前，对于子宫内膜异位症发病原因尚不明确，主要存在 3 种学说。其一为种植学说，月经期脱落的子宫内膜碎片随着经血逆流并经过输卵管进入腹腔，种植于卵巢以及邻近的盆腔腹膜，继发生长且蔓延发展成子宫内膜异位症。其二为体腔上皮化生学说，卵巢生发上皮、胸膜、盆腔腹膜脐均起源于体腔上皮，其受到经血或者炎症刺激后发展成为子宫内膜，导致子宫内膜异位。其三为直接移植学说，患者在剖宫产、分娩、人工流产等外科手术中子宫内膜被带至伤口之上，发展为子宫内膜

7、异位症。本组 36 例患者子宫内膜异位症的发生和子宫内膜移植密切 相关。 3.2 子宫内膜异位症临床表现和特征 3.2.1 腹部肿块的特征 本组 36例患者手术切口子宫内膜异位症患者均表现不同程度伴随月经周期腹部、会阴伤口胀痛，并逐渐出现增大的触痛结节或者包块，月经期后可结节或者包块缩小。其中 5 例患者阴道粘膜为紫蓝色结节， 3 例腹部切口患者病灶表浅，可见紫蓝色改变的局部结节。 3.2.2 临床特征 会阴以及腹壁原切口疤痕的不同部位可触及不规则的肿块或者结节，质韧或者实性，边界模糊不清，肿块多为单发，且有不同程度的压痛。 3.3 临床治疗 临床上对于妇产科手术切口子宫内膜异位症主要的治疗方

8、式为手术和药物治疗。药物治疗主要采用假孕法和假绝经法，治疗时间一般为 6月，在实际治疗过程中要根据患者实际病情而定。对于 5cm的患者可不必进行药物治疗直接进行手术，将病灶完全切除。月经期后未手术的最佳时机，患者此时病灶的结节相对较大，在术中极易辨认，能确保将病灶完全切除。手术方式主要包括保守手术、半根治手术、根治手术，对于要求保留生育能力的年轻患者主要采用保守手术即腹腔镜手术以及 B超下卵巢内膜样囊肿穿刺术；对于无生育要求且病灶严重 程度较高的年轻患者主要采用半根治手术进行治疗；对于围绝经期且病情十分严重的复发患者主要采用根治性手术进行治疗。在临床实践中，要综合分析患者的实际需求以及病情严重

9、程度，合理选择手术治疗方式。 3.4 预防措施 在临床行剖宫产时医师要严格把握手术的指征，在手术过程中要注重保护产妇盆腔切口，使用甲硝唑等药物彻底冲洗子宫以及腹壁边缘，随后采用合理的缝合方式进行缝合，积极预防发生子宫内膜移植进而出现子宫内膜异位症。对于需行子宫肌瘤剔除术患者，在手术过程中要充分保护患者的内膜层，避免不当的手术操作将其刺 破，预防术后出现子宫内膜移植，如果在剔除术汇总必须切开内膜，则也要充分保护好产妇的盆腔切口。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症一种最常见的类型，对于该类患者在手术过程中药充分利用负压吸引器，尽量避免在剥离囊肿过程中，导致囊壁破裂进而发生种植，在术中要先刺破囊肿，随后

10、将囊液完全吸净之后再完整剥离囊壁，预防复发。对于阴道自然分娩的产妇，在分娩过程中医护人员要注意保护其会阴部，尽量减少或者避免会阴侧以及软阴道裂伤的发生，如果发生软阴道裂伤或者在分娩过程中必须切开阴道侧，医护人员也要先使用甲硝唑彻底冲洗伤口之后，在依据 解剖结构依次对切口进行缝合，避免产后出现异位内膜症。提倡母乳喂养，延缓卵巢功能恢复，不利于散落在切口的子宫内膜种植，一旦确诊则要早期性手术治疗，切除的病灶大小适宜，有效的预防复发。 综上所述，结合患者的病史以及查体结果同时辅助以其他临床检查等可确诊妇产科手术切口内膜异位症，为临床医师早期制定有效地治疗方案提供充足的依据，目前首选的治疗方案为手术治

11、疗，在手术过程中采取积极的预防措施，是有效减少或者避免发生子宫内膜异位症的重要手段，具有极为重要的临床价值和意义。 参考文献： 盛庭立 .妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析 J.西部医学， 2012，24（ 5）： 946-947. 丁先珍 .妇产科手术切口子宫内膜异位症临床特点研究 J.健康必读（下旬刊）， 2012，（ 6）： 57， 27. 张永凤，卓静，吴雪华等 .足月分娩后手术切口部位子宫内膜异位症的临床分析 J.中国慢性病预防与控制， 2008， 16（ 6）： 630-630. 王立芳 .妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床特点分析 J.求医问药（学术版）， 2012， 10（ 2）： 596-597. 边丽美 .妇 产科手术切口子宫内膜异位症临床特点研究 J.现代诊断与治疗， 2012， 23（ 9）： 1525-1525. 孙桂华 .妇产科子宫内膜异位症手术切口效果分析 J.亚太传统医药，2012， 8（ 10）： 176-177. 钱永红，蒋创 .手术切口瘢痕子宫内膜异位症 25 例临床分析 J.齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（ 13）： 2130. 周献丽 .50 例子宫内膜异位症临床治疗分析 J.齐齐哈尔医学院学报，2011， 32（ 10）： 1553-1554.