1、脑干出血,急诊科 卢伟,2010/09/26,,病例介绍,什么是?,是不是?,脑干出血,什么原因?,如何治疗?,如何护理?,如何预防?,病例介绍,1.一般资料 杨陆山 , 男,30岁,主因突发意识不清半小时,于2016年7月28日18:09平车入科。,病例介绍,2.现病史: 患者于入院前半小时突发意识不清,测血压 250/140mmHg,入我院急诊。 既往史: 无,病例介绍,3.入院查体:T:37 R:20次/分 BP:250/140mmHg 神志不清,呼吸表浅,口唇发绀,查体不合作。双侧瞳孔直径左:右=1.5:2.5mm,直接或间接对光反射消失。四肢肌力检查不配合,四肢肌张力不高,深浅反射消
2、失。,病例介绍,辅助检查头颅CT:脑干出血,量约10ml。血常规:WBC:12.59*109/L,余正常凝血四项:TT:20.1s,余正常心电图:窦性心律,ST改变。,病例介绍,什么是脑干出血?,脑干出血:脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血,发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高,脑干出血量在3ml以下的,死亡率70%左右,出血量在5以上,死亡率90%左右,其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。,脑干的组成部分与功能,1.延髓:内侧为呼吸中枢,外侧为血管运动中枢,背外侧呕吐中枢,体温调节中枢,其主要功能为控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.桥脑:有呃逆中枢,桥
3、脑的白质神经纤维,通到小脑皮质,将神经冲动自小脑一半球传至另一半球,使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3.中脑:是视觉与听觉的反射中枢,控制瞳孔、眼球、肌肉等活动。4.网状系统:由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构,其主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。,脑干功能,2010/09/26,,脑干,生命中枢,传导功能,睡眠与觉醒,呼吸、心率/律、体温、血压变化,意识障碍,交叉瘫痪、定位体征、去大脑强直,总之:,脑干出血的临床表现,常表现为突然发病,剧烈头痛,呕吐,病人出现昏迷早且重,往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏,可出现中枢性高热;呼吸中枢受影响时,出现呼吸
4、异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔,去大脑强直等体征。,是不是脑干出血?,是脑干出血!,是什么原因引起的呢?,1.高血压并发动脉硬化:系脑干出血最常见的病因。2.颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤。3.脑动静脉畸形:血管壁发育异常,易出血。4.常见诱因:如不规律服用抗高血压药物,情绪激 动,疲劳过度,睡眠缺乏或不规律,慢性呼吸道感染,慢性便秘等也可引起脑血压骤升,导致脑干出血的发生。,如何治疗 脑干出血,2010/09/26,,降颅压,控制脑水肿降颅压,甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松,脱水降颅压,维持生命功能,呼吸机辅助呼吸,化痰药物保障呼吸道通畅,物理降温,盐酸拉贝洛尔降血压,脑保护与低温疗法,
5、醒脑静醒脑,奥拉西坦营养脑细胞,冰袋低温疗法,止血和防再出血,氨甲环酸止血,降压药物防止血压升高致再出血,,治疗要点,治疗要点,治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症。,脑干出血 如何护理,2010/09/26,主要护理问题,2010/09/26,清理呼吸道无效,护理问题,体温过高,躯体活动障碍,营养失调:低于机体需要量,有颅内压增高的危险,有感染的危险,2010/09/26,,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者体温于降温措施后恢复到正常范围,但多有反复,常再次升高,严密监测体温变化和生命体征变化,如有异常及时 通知医生;遵医嘱予冰毯/冰帽等物理降温,
6、必要时予药物降温;严格无菌操作,做好各导管的护理;做好呼吸道管理,预防呼吸机相关性肺炎的 发生;出汗多时及时更换被服,保持皮肤清洁干燥;做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理;调节病室内合适的温湿度,定期消毒,体温过高与体温调节中枢受损,留置尿管、肺部感染有关,2010/09/26,,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者血氧正常,呼吸道通畅,痰液为度粘痰,密切观察呼吸及血氧情况,并定时听诊肺部痰鸣音;充分湿化,遵医嘱给化痰药物,避免痰液粘稠、结痂;及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;按时翻身拍背,抬高床头30o,病情允许可以适当振动 排痰,保持适宜的病室温湿度;监测呼吸机各项指标,如有
7、报警,及时查明原因并 给于相应处理.,清理呼吸道无效与咳嗽反射差,痰液粘稠有关,2010/09/26,,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患侧肢体未出现压红、出血点,四肢及关节被动活动情况良好,肢体温度正常,指/趾甲颜色红润,按时翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,使肢体处于 功能位,避免垂足等的发生;尽量避免在患侧肢体进行穿刺,测血压等;定时按摩患侧肢体,协助肢体被动活动,促进患肢 血运;保暖,避免受凉,防止冰毯等冻伤,随时观察患肢 的皮肤温度及指/趾甲颜色;做好生活护理。,躯体活动障碍与原发病致肢体偏瘫有关,2010/09/26,,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者目前营养状况较好
8、 ,各项营养指标正常,通过患者的皮肤黏膜颜色、弹性等以及血常规、 电解质等生化指标评估患者营养状况;在胃液潜血转阴及消化情况恢复后,遵医嘱给予肠 内或肠外营养,保证营养的供给;正确进行鼻饲流质饮食,注意适当的无菌操作;通过定期评估患者的营养状况,随时对鼻饲饮食作出 调整,监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。,营养失调:低于机体需要量与出血致消化功能受损, 胃肠减压有关,2010/09/2,,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者入我科后未发生继发感染,严格无菌操作,做好各导管护理,如深静脉置管等;监测体温,每四小时一次,体温升高给予物理降温;按医嘱使用抗生素,并密切观察药物疗效;定时翻
9、身、拍背,振动排痰,促进痰液排出;做好机械通气病人的护理,预防VAP的发生;加强基础护理,如口腔护理、会阴擦洗等;室内通风、保暖,严防感冒;,有感染的危险与留置尿管、卧床、使用呼吸机等有关,2010/09/26,,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者血压稳定在正常范围,未出现瞳孔不等大、意识障碍加深等颅内压增高征象。,密切观察意识、瞳孔、生命体征变化,发现瞳孔不 等大、意识障碍加深等颅内压升高征象及时通知医 生处理;按时遵医嘱使用脱水利尿药、降颅压药、降压药, 并注意观察药物疗效及副作用;控制液体入量和输液速度,准确记录出入量;搬动病人时动作要轻,床头抬高30o,有颅内压增高危险与脑干
10、出血、高血压、脑水肿有关,如何预防脑干出血呢?,脑干出血预防,1.稳定血压:脑干出血最常见的原因就是高血压,控制血压相当于预防了一大部分的脑干出血可能性。早期发现并及时治疗高血压,定期检查,确诊后就应坚持服药治疗,以降低及稳定血压,防止血压波动对血管的损害,要长期监测血压。,脑干出血预防,2.戒烟限酒:酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化,有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的人,尤应戒烟限酒。3.饮食调节:饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋品。,脑干出血预防,4.注意生活规律:养成良好的生活习惯,按时作息,保证足够的睡眠和休
11、息时间,避免劳累,体力劳动和脑力劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑干出血,参加适度适量的文体活动。5.调整情绪:保持乐观情绪,避免过于激动或紧张,高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久,精神紧张、自主神经活动均可引起高血压持续升高。,脑干出血预防,6.预防便秘:大便干结,排便用力,不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血。7.注意身边的症状警告:脑干出血的发病虽多较突然,但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等的先兆症状,如高血病人一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性;突发头晕或原有头晕明显加重;突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活;或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清;或突发血压持续升高不降等症状时,应尽快就医。,谢谢,
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