1、附件 7 昌吉市 科普 教育 基地 推荐 表 被推荐基地 （盖章）： 填表人： 联系电话： 所在地 区 ： 昌吉市 科 协 昌吉市 财 政局印制 二一 七 年 五 月 填 写 说 明 1、应严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、认真填写。 2、在相应的选项内划“ ”。 3、本表要求纸质材料一式二份，统一使用 4 号楷体填写。 4、“申报 教育 基地名称”是指申报单位拟建立的承担科学普及功能的基地的名称。“ 教育 基地名称”可以与“申报单位名称”相同，也可不同。 5、申报单位应对所提供材料的真实性负责，审核后，单位负责人签字，加盖单位公章后报出。 6、各推荐单位对推荐的 科普教育基地 ，应写明推
2、荐理由和意见，负责人签字，加盖公章后报出。 一、基本信息 申报单位名称 法人代表姓 名 申报单位类型 文化事业场馆（包括图书馆、博物馆、 纪念馆等） 历史、文化景区、爱国主义教育基地 教育场所 (中小学校，培训基地等 ) 社会科学研究机构 其他 有条件向公众开展社会科学普及的企事业单位和机构 上级主管单位 拟申报的科普 教育 基地名称 基地负责人姓 名 通信地址 邮政编码 联系方式 单位电话： 手机： 电子邮箱 传真： 基地联系人姓名 联系人电话 现有科学普及 场所的面积 50-150 平方米 150-300 平方米 300 平方米以上 现有科学普及 载体 现有科学普 及 电教设备 科学普及活
3、动 经费及来源 已有哪些科普资料及制品（图书、光盘等，如有，请作为附件材料一同报送。） 获得 市 级以上科普工作奖励 （只填最近一项，请附复印件） 年 份 : 颁奖部门 : 奖励名称 : 二、基地科普工作情况 项 目 2014 年 2015 年 2016 年 工作人员 聘请专家顾问 （人） 基地科教骨干 （人） 基础条件 科普培训室 （平方米） 科普宣传栏 （个） 科普宣传栏展示面积 （平方米） 科普图书 （种） 科普图书 （册） 电脑 （台） 投影仪 （台） 科普工作支出 （元 /年） 开展技术 培训 培训次数 （次） 受训人次 （人次） 开展科普 讲座 讲座次数 （次） 听讲人次 （人次）
4、 更新宣传 栏内容 更新次数 （次 /年） 受益人次 （人次） 发放图书 资料 发放种类 （种） 发放册数 （册） 参与组织 大型科普 活动 全国科技周 （是，否） 全国科普日 （是，否） 科普之春 （夏、秋、冬）、 科普大集、科技下乡等 （次） 常年联系的大专院校、科研院所 3 年内承担的县级以上科技项目 次 名称： 三、基地科普工作概况（科普活动主要内容、规模、特色及成效） （ 2014-2016年） （ 2000字以内 ） 四、 科普教育基地 建设的基本思路与规划 （ 2017-2019 年） （ 2000字以内 ） 五、推荐 意见 （一）申报单位意见 （盖 章） 年 月 日 （二）市科协、财政部门意见 （盖 章） 年 月 日
