合肥市基本医疗保险门诊特殊病种.doc

1、合肥市基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及诊疗、用药目录冠心病【准入标准】诊断冠心病，可根据其临床表现和各项实验室检查或冠状动脉造影确定。冠心病的临床分型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死（非 ST 段抬高或 ST 段抬高）。1、凡是二甲以上医院心内科，通过心电图、24 小时动态心电图或心脏负荷试验检查（如活动平板运动试验等），发现心肌缺血，且符合心绞痛诊断标准者。2、典型临床表现， 结合心电图和心肌酶谱检查，符合急性心肌梗死者；通过心电图检查，符合陈旧性心肌梗死者。3、冠状动脉造影显示，冠状动脉存在严重狭窄或闭塞者；冠状动脉内存在不稳定斑块、血栓者。【诊疗项目】1、心电图检查。2、24

2、小时动态心电图。3、血糖、血脂检查。【用药目录】阿司匹林 肝素 低分子肝素 美托洛尔 卡维地洛 卡托普利 依那普利 贝那普利 赖诺普利 培哚普利 福辛普利 雷米普利 西拉普利 氯沙坦钾 厄贝沙坦 厄贝沙坦氢氯噻嗪 缬沙坦 氯沙坦钾氢氯噻嗪 替米沙坦 脂必泰 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 非诺贝特 苯扎贝特 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 地尔硫卓 非洛地平 硝苯地平 左旋氨氯地平 氨氯地平 西尼地平 复方丹参颗粒( 胶囊、片、滴丸) 速效救心丸 脂必妥 心宝丸 通心络胶囊(片) 血脂康 地奥心血康胶囊 稳心颗粒(胶囊、片) 氯吡格雷 曲美他嗪 银杏叶滴

3、丸（片、胶囊） 麝香保心丸 地奥心血康软胶囊 华法林参松养心胶囊 索他洛尔 氨氯地平贝那普利片() 缬沙坦氨氯地平 速效心痛滴丸 冠心丹参颗粒( 胶囊、片、滴丸) 芪参益气滴丸 补心气口服液 养心氏片 心达康胶囊(片、滴丸) 中草药合肥市基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及诊疗、用药目录高血压病三期【准入标准】临床确诊的高血压病患者符合下列标准之一者为高血压“特病”1、脑部并发症（脑出血、缺血性脑卒中）2、心肌梗死3、充血性心力衰竭4、严重肾功能损害（血肌酐177mol/L）5、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）关于执行以上标准的说明：1、高血压病诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料。2、

4、脑出血或缺血性脑卒中须同时具备以下两项条件（1）有二级甲等以上医院提供的脑出血或缺血性脑卒中住院资料（包括头颅 CT 或MRI 原始 资 料）；（2）目前有神经系统损害的定位体征。3、心肌梗死须同时具备以下两项条件（1）二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）相关的原始资料（包括心电图、血清心肌酶化验单或冠状动脉造影资料）。4、充血性心力衰竭须同时具备以下两项条件（1）提供二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）X 线或超声心动图检查证实有左心室增大的原始资料。5、严重肾功能损害血肌酐增高指标须提供二级甲等以上医院出具的住院资料。6、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）须同时具备以下两项条件（

5、1）提供二级甲等以上医院出具的病史资料；（2）眼底检查的客观原始资料（照片或荧光素造影原始资料）。【诊疗项目】1、血糖、血脂、肾功能、尿常 规。2、心血管 X 光摄片（每年两次以下）。3、心电图检查（每年四次以下）。【用药目录】阿司匹林 双嘧达莫 普萘洛尔 美托洛 尔 卡维地洛 卡托普利 依那普利 培哚普利 贝那普利 福辛普利 雷米普利 厄贝沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦氢氯噻嗪 氯沙坦钾 替米沙坦 尼群地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 左旋氨氯地平 非洛地平 氨氯地平 西尼地平 氢氯噻嗪 呋噻咪 吲达帕胺 螺内酯 哌唑嗪 可乐 定 复方硫酸双 肼屈嗪 复方利血平氨苯蝶啶 辛伐他汀 阿托伐他汀 非诺

6、贝特 硝酸甘油 单硝酸异山梨酯 利血平 脂必妥 血栓心脉宁胶囊（片） 银杏叶滴丸（片、胶囊） 脑心通丸(胶囊、片) 地奥心血康胶囊 珍菊降压片 尼莫地平 氯吡格雷 缬沙坦氨氯地平 瑞舒伐他汀 稳心颗粒( 胶囊、片) 地奥心血康软胶囊 氨苯蝶啶 氨氯地平贝那普利片( ) 脂必泰 复方丹参颗粒(胶囊、片、滴丸 ) 速效心痛滴丸 通心 络胶囊(片) 养血清脑丸(颗粒 ) 血脂康胶囊 拉西地平 氟伐他汀 华法林 参松养心胶囊 麝香保心丸 心达康胶囊（片、滴丸） 中草药合肥市基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及诊疗、用药目录糖尿病【准入标准】一、糖尿病诊断：根据 1999 年世界卫生组织建议，中华医学会糖

7、尿病学分会推荐，合肥市职工基本医疗保险糖尿病特殊病诊断标准为：空腹血糖7.0mmol/L；或随机血糖或口服 75g 葡萄糖后 2 小时糖11.1mmol/L。如无急性代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮高渗性昏迷等），需非同一天重复一次上述指标。注：1、血糖检测以静脉血糖结果为准，指血血糖不作为诊断依据。2、血糖检测结果应以二级以上医院电脑打印化验单为准。3、因其他急性疾病（如急性心肌梗死、脑中风等）住院时发现的高血糖，需在病情稳定 2 周后重新检查确定。4、非急性疾病非内分泌专科住院时发现的高血糖，需提交相关化验单，不能 仅提供出院小结。5、住院时发现高血糖是指在二级以上医院住院。二级以上

8、医院内分泌专科出院小结可作为诊断依据。二、伴有以下情况之一者1、视网膜病变（有微血管瘤、出血、渗出）；2、高血压病（极高危）；3、冠心病；4、脑卒中；5、糖尿病肾病（尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）或伴有肾功能不全；6、糖尿病肢端病；7、需使用胰岛素治疗。以上第 36 项需三级医院相关科室证明。【诊疗项目】1、尿常规；2、尿微量蛋白；3、糖化血红蛋白检查，三个月支付一次；4、尿素氮（BUN ）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、肝功能；5、血脂（甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白（LDL ）；6、血糖检查；7、血管超声。【用药目录】动物源胰岛素 重组人胰岛

9、素 甘精胰岛素 门冬胰岛素 赖脯胰岛素格列本脲 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 格列齐特 瑞格列奈二甲双胍 阿卡波糖 吡格列酮 罗格列酮 消渴丸 依帕司他甲钴胺 胰激肽原酶 西洛他唑 艾塞那肽 那格列奈硫辛酸（-硫辛酸）以上药物的复方制剂（不含中药复方制剂）中草药合肥市基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及诊疗、用药目录恶性肿瘤【准入标准】1、有三级医院以上医疗机构发具的恶性肿瘤的病理组织学或病理细胞学的诊断报告。2、因特殊情况无法取病理进行诊断者，根据临床症状和影像学检查结果， 请三个专家讨论做出临床诊断。【诊疗项目】1、胸部 X 线片（正位片）每六个月支付一次。胸透。2、黑白/彩 B 超。限定两

10、个部位，每四个月支付一次。3、小肝功能，肾功能，血常 规，尿常规，大便常 规及隐血。4、肿瘤标志物测定：AFP，CEA， LDH,T3,T4,TSH，每月支付一次。5、数字化摄影（DR ）。6、X 线计 算机体层（CT）扫描。【用药目录】吗啡 氨酚待因I 号,II 号 利可君(利血生) 他莫昔芬甲氧氯普胺 地塞米松 护肝颗粒( 胶囊、片) 替加氟 环磷酰胺 司莫司汀 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 羟基脲 己烯雌酚 吲哚美辛 别嘌醇 泼 尼松 巯嘌 呤 白消安 氟他胺 羟考酮 阿那曲唑 来曲唑 依西美坦 苯丁酸氮芥 曲马多 依托泊苷 氮甲 洛莫司汀 脱氧氟尿苷 甲地孕酮 格拉司琼 沙利度胺 肿节风颗粒(胶

11、囊、片)( 血康胶囊) 新癀片 复方皂矾丸 复方斑蝥胶囊 甲状腺片 芬太尼（贴剂） 重组人粒细胞集落刺激因子 多烯磷脂酰胆碱 甘草酸二铵 地 榆升白片 -干扰素 回生口服液 参芪十一味颗粒 贞芪扶正颗粒(胶囊、片)、螺旋藻胶囊(片)（限其中一种）中草药合肥市基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及诊疗、用药目录精神病【准入种类】1、精神分裂症、脑器质性精神障碍、躁狂症2、慢性难治性抑郁症、神经症【诊疗项目】1、血常规2、肝、肾功能，3、心电图【用药目录】阿米替林 阿普唑仑 艾司唑仑 苯巴比妥 苯海索 苯妥英钠 丙米嗪 丙戊酸钠地西泮 多塞平 异丙嗪 酚酞 奋乃静 氟哌啶醇 卡马西平 氯丙嗪 氯氮平

12、普萘洛尔 舒必利 碳酸锂左旋多巴 肌苷 麻仁丸 鲨肝醇维生素 B4 文拉法辛 奥氮平 丁螺环酮氟西汀 阿立哌唑 喹硫平 劳拉西泮硝西泮 利培酮 硫必利 氯米帕明氯普噻吨 氯硝西泮 马普替林 帕罗西汀哌泊塞嗪 葡醛内酯 舍曲林 五氟利多西酞普兰 利可君（利血生） 护肝颗粒(胶囊、片 )氟伏沙明 度洛西汀 中草药合肥市基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及诊疗、用药目录肝硬化【准入标准】1、有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病或其他肝硬化的病因。2、有肝功能减退的临床表现，如：食欲减退，营养不良，牙龈、鼻出血，女性月经过多，慢性肝病面容，蜘蛛痣，肝掌等。3、早期肝大、质地硬。4、有门脉高压症的临床表现：腹

13、壁静脉曲张、脾大、腹水。5、肝功能检查有异常发现：白蛋白减低、球蛋白增高、白/球比值减低或倒置。6、B 超或 CT 检查符合肝硬化：早期肝大，晚期肝缩小，肝裂增宽，左右叶比例失调，肝表面凹凸不平，脾大，腹水。7、肝穿刺活组织检查：有假小叶形成。注释：符合 15 项中 2 项加第 6 项 或第 7 项可诊断。【诊疗项目】大肝功能、肝胆脾黑白/彩 B 超、 AFP。（每三个月一次）【用药目录】联苯双酯 熊去氧胆酸 甘草酸二铵 氢氯噻嗪 螺内酯呋塞米 益肝灵 护肝颗粒(胶囊、片) 普萘洛尔 消炎利胆片 中草药合肥市基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及诊疗、用药目录肾透析【准入标准】一、慢性肾功能衰竭诊

14、断：慢性肾衰竭是各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解 质和酸碱平衡失调及全身各系统症状，慢性肾衰竭发展到终末期时，称为尿毒症。二、透析指征：1、非糖尿病慢性肾衰竭患者开始进行规律透析的指征是GFR10ml/min或血肌酐707 mol/l,同时出现生活质量下降表现如疲乏、失眠、软弱无力、皮肤搔痒和 进行性营 养不良（包括厌食、体重减轻或血清白蛋白降低）。若已出现尿毒症脑病、浆膜炎、神经病变如感觉与运动异常、难治性高血容量、心力衰竭、反复发生高钾血症（血钾6.5mmol/L）或严重代 谢性酸中毒(HCO 3-13mmol/L)时则应立即开始透析治疗。2、糖尿病慢性肾衰

15、竭患者开始进行规律透析的指征是GFR1015ml/min ，若尿毒症症状、营养不良明显或难治性水肿药物治疗无效则 GFR15 20ml/min 就应开始透析。【诊疗项目】1、血常规2、出凝血时间3、PT 系列4、大便常规及潜血5、肝肾功能、血糖、血脂测定6、血电解质、 CO2-CP 测定7、病毒性型肝炎检测8、心电图9、腹部 B 超10、胸片11、超声心动图12、腹透液常规、培养+ 药敏13、iPTH【一体化治疗】一、血液净化项目：1、血液透析； 2、腹膜透析；3、常规治疗（静脉、肌注、皮下注射、吸氧、换药）;4、长期透析通路手术及导管、碘伏帽、肝素帽。二、药物：重组人红细胞生成素(重组人促红

16、素) 叶酸 骨化三醇 左卡尼汀 肝素钠 低分子肝素 生理盐水 葡萄糖 腹膜透析液 碳酸钙 尿激酶 氯化钠 生血宁片 葡萄糖酸 钙 蔗糖铁 右旋糖苷铁 硫酸亚铁 多糖铁复合物 阿司匹林 双嘧达莫 普萘洛尔 美托洛 尔 卡维地洛 卡托普利 依那普利 培哚普利 贝那普利 福辛普利 雷米普利 厄贝沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦氢氯噻嗪 氯沙坦钾 替米沙坦 尼群地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 左旋氨氯地平 非洛地平 氨氯地平 西尼地平 氢氯噻嗪 呋噻咪 吲达帕胺 螺内酯 哌唑嗪 可乐 定 复方硫酸双 肼屈嗪 复方利血平氨苯蝶啶 辛伐他汀 阿托伐他汀 非诺贝特 硝酸甘油 单硝酸异山梨酯 利血平 脂必妥 血栓心脉宁胶囊（片） 银杏叶滴丸（片、胶囊） 脑心通丸(胶囊、片) 地奥心血康胶囊 珍菊降压片 尼莫地平 氯吡格雷 缬沙坦氨氯地平 瑞舒伐他汀 稳心颗粒( 胶囊、片) 地奥心血康软胶囊 氨苯蝶啶 氨氯地平贝那普利片( ) 脂必泰 复方丹参颗粒(胶囊、片、滴丸 ) 速效心痛滴丸 通心 络胶囊(片) 养血清脑丸(颗粒 ) 血脂康胶囊 拉西地平 氟伐他汀 华法林 参松养心胶囊 麝香保心丸 心达康胶囊（片、滴丸） 中草药