1、1心脏猝死前致命性心律失常的防治进展前郭县医院 孙战胜 目录 1 心脏的循环和解剖2 室性心律失常的基础3 致命性心律失常与心源性死亡的关系4 致命性心律失常的防治进展与治疗5 交感神经风暴发生的机制和药物治疗6 总结一、心律失常的定义在正常情况下，心跳的节律应该是规律和整齐的，成人心跳为每分钟 60100 次。当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均时，医学上称为心律失常。心律失常可以发生于任何年龄，但由于老年人心脏和机体其他器官出现的生理和病理的变化，心律失常的发生率随增龄而增高。心律失常包括起源于：窦房结的过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞。 房性期前收缩，过速，扑动，颤
2、动 ，房内阻滞、心房2静止。 室性期前收缩 ，过速， 扑动 ，颤动， 室内阻滞， 心室停搏。 房室交界区性早博， 过速， 阻滞。二、室性心律失常基础室性心律失常极其常见，包括室性早搏、加速性室性自主心律、室速和室颤。一半将持续性室速（VT）和室颤（VF） ，以及某些情况下可能直接触发 VT 和 VF 的严重室性早搏统称为致命性室性心律失常。另有一种极特殊的情况，即房颤经预激旁道前传。严重的，甚至致命性的室性心律失常对医生的诊断及治疗水平提出更高的要求。临床上，遇见宽大而畸形的 QRS 波性心动过速时，一定要沉着冷静，首先要区分心律失常是室性的还是室上性的，然后从临床角度判断其对患者的影响、确定
3、潜在的诱因、衡量治疗措施的利弊。（一）Lown 室性早搏分级方法的局限性3室性早搏的 Lowns 的分级法（来源于对 AMI 患者的心电监测）0 级：无室性早搏；一级：偶有单发室性早搏（1 次/分或1 次/分或30 次/小时） ；三级：多源性室性早搏；四级：A、2 个连发室性早搏；B、3 个或以上连发室性早搏；五级：伴有 RONT 现象的室性早搏。早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。Lown 在 70 年代初期根据当时 CCU 中的 AMI 早期中的室早的不同情况与预后的可能关系提出，并经过后来修改的分类方式。2 级为频发室性早搏，35 级为复杂室性早搏。其中 2 级中幅度过大，即每小
4、时 30 个以上的室早均为2 级不妥。现多主张每分钟6 个室早者列为频发室早（2B） 。也有人认为 RonT 的室早不一定都有意义。 Lown 分级最大的局限性或不足在于它只列举了室性早搏的频发复杂程度，而忽略了病人的心脏和全身的整体临床情况，如病人有无器质性心脏病？病因如何？心功能如何？有无洋地黄中毒，电解质紊乱，心肌缺血，活动风湿等可4以纠正的诱因或病因？是否有抗心律失常药物的致心律失常的可能性？把 AMI 病人群中观察道的资料，推广到其它类型的心脏病，甚至无心脏病的室性早搏病人显然是不适当的。（二）室性心律失常的分类方法1、Biggers 分类 恶性室性心律失常（致命性）：复发持续性 V
5、T，造成明显的血流动力学紊乱，伴猝死，晕厥和 CHF 的恶化，或稳定性心绞痛发作。-Holter 和电生理检查。 潜在致命性心律失常：非持续性但频繁发作的 VT（发作持续短于 15 秒钟自行终止） ，或 PVB 多达 3000/24 小时，不致引起血流动力学紊乱，但常发生猝死。-Holter 和运动试验。 良性室性心律失常：室早常为单形性，Holter24 小时无复杂 PVB，PVB35 秒） 、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全性度房室传导阻滞，心室率慢于 40 次/分；严重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或严重的完全性左束支阻滞（QRS140ms） ；和由缓慢性心律失常诱发的室速、室颤。缓慢性心律失常的病因和发病机制目前研究的比较清楚，最常见的病因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青年人心肌炎或心肌
